肾内科主治医师相关专业知识-试卷11

<br /> <br />肾内科主治医师相关专业知识-试卷 11 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) <br />患者，女性，25 岁。1 个月来低热、咳嗽，偶有痰中 <br />带血丝，伴乏力。胸透示&ldquo;右肺炎症&rdquo;，给予抗炎治 <br />疗。2 周来晨起眼睑水肿，尿量逐渐减少。查体：血 <br />压 150／105mmHg，右肺少许啰音，双下肢浮肿，化 <br />验血红蛋白 89g／L，尿沉渣检查 RBC20～35／HP， <br />WBC3～5／HP；血肌酐 456μmol／L，尿素氮 23mmol <br />／L，血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为&ldquo;急进性 <br />肾小球肾炎工型&rdquo;。【score:4 分】 <br />(1).原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型好发于【score:2 <br />分】 <br /> 【A】中青年 <br /> 【B】中年 <br /> 【C】青少年 <br /> 【D】双高峰 20～30 岁及 60～70 岁 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【E】中老年 <br /> <br /> <br />本题思路：工型急性肾炎好发于 20～30 岁和 60～70 <br />岁双高峰，Ⅱ型急进性肾炎好发于中青年，Ⅲ型急进 <br />性肾炎好发于中老年。 <br />(2).原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】IgG、IgA、IgM、C 3 、C1q 呈多部位沉积 <br /> 【B】Igg、C 3 呈线条状沉积于毛细血管壁 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【C】Igg、C 3 呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管 <br />壁 <br /> 【D】IgG、C 3 呈颗粒状沉积于毛细血管壁 <br /> 【E】无或仅有微量免疫沉积物 <br />本题思路：急进性肾炎可有线型(抗肾小球基底膜 <br />型，即工型)表现，本例抗肾小球基底膜抗体阴性， <br />又无咯血(提示不符合肺出血一肾炎综合征)，故不可 <br />能；只有颗粒型(免疫复合物型，即Ⅱ型)与本题较为 <br />贴切。IgA 肾病可以呈急进性表现，但其免疫荧光着 <br />染区主要在系膜区，而不是在毛细血管壁 IgA 颗粒状 <br />沉积。IgM 肾病常有局灶 IgM 沉积，而该病以肾病综 <br />合征、缓慢进展病程为特点，与本例临床资料不符。 <br /> <br /> <br />女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 <br />天，少尿 3 天，咯血 1 天。红蛋白 83g／L；尿常规 <br />蛋白阳性、红细胞满视野，白细胞 20 个／HP，24 小 <br />时尿蛋白定量 3．7g；血浆白蛋白 29．6g／L，血肌 <br />酐 524gmol／L。【score:4 分】 <br />(1).首选考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】皮肌炎 <br /> 【B】系统性红斑狼疮 <br /> 【C】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】溶血性尿毒症综合征 <br /> 【E】慢性肾小球肾炎 <br />本题思路： <br />(2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 <br /> 【A】ENA 谱检测 <br /> 【B】补体 C 3 检测 <br /> 【C】胸片 <br /> 【D】外周血破碎红细胞检查 <br /> 【E】ANCN 检测 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />男性，32 岁。既往健康。2 周前始咳嗽、咳痰，继之 <br />咯血，乏力，近 4 天水肿、尿量减少，24 小时不足 <br />400ml。入院后查血 Hb90g／L，Cre548μmol／L。 <br />【score:4 分】 <br />(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮性肾炎 <br /> 【B】原发性小血管炎肾损害 <br /> 【C】肾后性慢性肾衰竭 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【D】肾前性急性肾衰竭 <br /> 【E】肾后性急性肾衰竭 <br />本题思路： <br />(2).为明确病因诊断，检查首选【score:2 分】 <br /> 【A】胸部 X 线片 <br /> 【B】肾图 <br /> 【C】肾脏 B 超 <br /> 【D】抗 GBM 抗体 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肌酐清除率 <br />本题思路： <br />二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) <br /> <br /> <br />1.女性，34 岁。持续性镜下血尿伴间断排尿不适 3 <br />年。Hb120g／L；尿蛋白 2g／24h，尿 RBC20～30 个 <br />／HP，WBC2～3 个／HP，尿 RBC 位相示：正常 20％， <br />异常 80％。下一步最主要的检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】尿培养+B 超 <br /> 【B】抗感染 3 天后复查尿常规 <br /> 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】CT 扫描 <br /> 【E】膀胱镜检查 <br />本题思路：女性患者，出现变形红细胞性血尿伴蛋白 <br />尿，病程长，考虑为慢性肾小球肾炎，为进一步明确 <br />病理类型及病变程度以指导治疗，最应行肾活检。 <br />2.男性，30 岁。尿蛋白阳性 3 年。BP130／70mmHg。 <br />尿蛋白定量 4g／24h，尿潜血(++)，肾脏病理：系膜 <br />细胞和基质重度增生，部分...