内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷26

<br /> <br />内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 26 <br />(总分：52 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />某患者男性，12 岁，出生时正常，智力良好，家庭 <br />环境较好。家长发现患者自幼生长慢于同龄儿童，最 <br />近与同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 <br />20kg，声音细脆，双睾丸较同龄人小，心、肺、腹无 <br />明显异常。【score:4 分】 <br />(1).最可能出现的异常的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】胰岛素低血糖试验 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】视力、视野检查 <br /> 【C】血清 GH 测定 <br /> 【D】葡萄糖耐量试验 <br /> 【E】甲状腺激素 <br />本题思路：患者垂体性侏儒症可能性大，进行胰岛素 <br />低血糖试验，测定 GH，有助于诊断。 <br />(2).患者最可能的疾病诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】垂体性侏儒症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】21 一羟化酶缺乏症 <br /> <br /> <br /> 【C】性腺发育障碍 <br /> 【D】甲状腺功能减退症 <br /> 【E】青春期延迟 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />某患者女性，41 岁，3 个月前因精神受刺激，睡眠 <br />差，常口渴难忍，夜间需大量饮水，每日饮水 8～ <br />10L，喜饮凉水，尿量明显增加，排尿次数平均每小 <br />时 1 次，夜间排尿 5 次以上，全天尿量达 8～9L。患 <br />者自发病以来，精神差，烦躁，消瘦，2 周前出现头 <br />痛。【score:8 分】 <br />(1).患者诊断最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病 <br /> 【B】尿崩症 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】精神分裂症 <br /> 【D】神经官能症 <br /> 【E】甲状腺功能亢进症 <br />本题思路：饮水量大，不分昼夜，大量排尿等特点， <br />首先考虑尿崩症。 <br /> <br /> <br />(2).为明确病因，应进一步检查[提示：患者入院后 <br />第 2 天，因受凉引起发热、头痛加重、饮水量减少， <br />尿量仍多，意识障碍。查体：BP90／60mmHg，神志不 <br />清，口唇干燥，皮肤弹性差，无视乳头水肿，颈部无 <br />抵抗。]【score:2 分】 <br /> 【A】(2EA <br /> 【B】GAD&mdash;Ab <br /> 【C】TRAb <br /> 【D】头颅 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】上消化道造影 <br />本题思路：寻找尿崩症的病因，需进行影像学检查垂 <br />体柄附近病变，之前应先行禁水及加压素试验，明确 <br />诊断及定位。 <br />(3).应首先考虑患者发生了【score:2 分】 <br /> 【A】严重失水，高钠血症 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】糖尿病急性代谢并发症 <br /> 【C】感染中毒性休克 <br /> 【D】颅内压增高 <br /> 【E】脑卒中 <br /> <br /> <br />本题思路：尿崩症患者发热、不能进水，尿量仍多， <br />会引起脱水，导致血液浓缩、严重高钠血症，加重意 <br />识障碍。 <br />(4).患者应进行的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】最小有效剂量的精氨酸血管加压素 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】精氨酸血管加压素每日 400μg <br /> 【C】胰岛素 <br /> 【D】限制饮水 <br /> 【E】限制钠盐 <br />本题思路：中枢性尿崩症替代治疗最有效的药物是应 <br />用 DDAVP，但须注意用量不宜过多，以免引起水中 <br />毒。 <br />三、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) <br />1.目前垂体瘤最常用的分类方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】按病理 <br /> 【B】按肿瘤的大小 <br /> 【C】按细胞的分泌功能 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【D】按肿瘤的性质 <br /> 【E】按电镜及亚微结构 <br />本题思路：按细胞的分泌功能分类，如 PRL 瘤、ACTH <br />瘤、GH 瘤等，有助于临床诊断治疗。 <br />2.泌乳素瘤最常用的治疗药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】赛庚啶 <br /> 【B】生长激素 <br /> 【C】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】奥曲肽 <br /> 【E】醋酸可的松 <br />本题思路：溴隐亭是多巴胺激动剂，抑制下丘脑 PIF <br />起作用，疗效肯定。 <br />3.ACTH 瘤最常用的治疗药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】奥曲肽 <br /> 【B】醋酸可的松 <br /> 【C】溴隐亭 <br /> 【D】赛庚啶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】生长激素 <br /> <br /> <br />本题思路：赛庚啶是血清素抑制剂，抑制 CRH 起作 <br />用，有一定疗效。 <br />4.中枢性尿崩症特征性表现为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多尿，多饮，烦渴 <br /> 【B】多饮但工作忙时不明显 <br /> 【C】饮水少时尿量减少 <br /> 【D】喜饮凉水，饮...