内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷11

<br /> <br />内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 11 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3 型题(总题数：6，score:48 分) <br />男性，85 岁。因咳嗽发热 1 周，昏迷 5 小时入院。 <br />高血压史 30 余年，无明确糖尿病史。体检：形体消 <br />瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可 <br />闻湿啰音。血压 10．6／5．3kPa(80／40mmHg)，心 <br />率 124 次／min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不 <br />肿。尿糖(++++)，尿酮(一)。ECG 提示频发室性早 <br />搏。【score:10 分】 <br />(1).初诊时，以下哪项是必须不能遗漏的【score:2 <br />分】 <br /> 【A】急性脑血管意外、应激性溃疡 <br /> 【B】急性心源性休克 <br /> 【C】感染性休克 <br /> 【D】高渗性非酮症糖尿病昏迷 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【E】尿毒症性昏迷 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血浆渗透压，血糖、血酮、血 pH 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】血糖，Cr，BUN <br /> 【C】血糖、血酮 <br /> 【D】血浆胰岛素水平 <br /> 【E】血钠、血糖、血肌酐 <br />本题思路： <br />(3).应选择下列哪一组治疗方案【score:2 分】 <br /> 【A】中等剂量胰岛素治疗 <br /> 【B】小剂量胰岛素静脉滴注方案 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【C】皮下间断注射胰岛素方案 <br /> 【D】睡前注射胰岛素方案 <br /> 【E】单独低渗氯化钠液静脉滴注 <br />本题思路： <br />(4).假如此时血糖 33．3mmol／L(600mg/dl)，血酮 <br />(一)，pH7．35，血钠、Cr 均增高，下列的综合治疗 <br />方案中哪一项是最合理的【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴 <br />注 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】抗感染、补液、抗心律失常 <br /> 【C】抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素 <br />静脉滴注 <br /> 【D】抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗 <br />心律失常 <br /> 【E】抗感染、抗休克，纠正酸中毒 <br />本题思路： <br />(5).抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪 <br />项危害【score:2 分】 <br /> 【A】使高渗状态进一步加重 <br /> 【B】加重缺氧 <br /> 【C】可能出现脑水肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】加重心衰 <br /> 【E】加重肾脏负担 <br />本题思路： <br />男性，46 岁。口渴、多饮、消瘦 3 个月，突发昏迷 2 <br />日。血糖 41mmol／L，血钠 132mmol/L，血钾 <br /> <br /> <br />4．0mmol／L，尿素氮 9．8mmol／L，C02 结合力 <br />18．3mmoL／L，尿糖、尿酮强阳性。【score:6 分】 <br />(1).首选治疗【score:2 分】 <br /> 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 <br /> 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 <br /> 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 <br /> 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 <br />本题思路： <br />(2).治疗 8 小时后，患者神志渐清，血糖降至 <br />12．8mmol／L，血钾 3．2mmol／L。此时，可采用下 <br />列哪项治疗【score:2 分】 <br /> 【A】输 5％葡萄糖+普通胰岛素 <br /> 【B】输 5％葡萄糖+普通胰岛素+适量钾 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【C】输 10％葡萄糖+普通胰岛素 <br /> 【D】输碳酸氢钠+普通胰岛素 <br /> 【E】输低渗盐水+普通胰岛素+适量钾 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(3).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】高渗性昏迷 <br /> 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】糖尿病乳酸性酸中毒 <br /> 【D】糖尿病合并脑血管意外 <br /> 【E】应激性高血糖 <br />本题思路： <br />男性，26 岁。糖尿病病程 10 年，胰岛素治疗。血糖 <br />未监测，时有低血糖症。近 3 个月眼睑及下肢浮肿， <br />血糖 300mg／L，尿蛋白排泄率 180μg／min，WBC0～ <br />3／HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。 <br />【score:10 分】 <br />(1).诊断考虑【score:2 分】 <br /> 【A】胰岛素性水肿 <br /> 【B】肾动脉硬化 <br /> 【C】肾盂肾炎 <br /> 【D】急性肾炎 <br /> 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />病期 <br /> 【A】高滤过期 <br /> 【B】间歇性蛋白尿期 <br /> 【C】微量白蛋白尿期(早期肾病) 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】临床肾病期 <br /> 【E】尿毒症期 <br />本题思路： <br />(3).减轻...