内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷26

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 26 <br />(总分：60 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />男性，40 岁，以低钾性周期性麻痹样表现就诊。有 <br />尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 <br />CP18mmol／L，尿 pH6．5，血钾 3．5mmol／L，血氯 <br />108mmol／L。【score:4 分】 <br />(1).此时对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】肾功能试验 <br /> 【B】骨骼 X 线摄片检查 <br /> 【C】氯化铵负荷试验 <br /> 【D】碳酸氢钠负荷试验 <br /> 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：本例病史已提示为Ⅰ型肾小管性酸中毒。 <br />本例患者血 CO 2 CP 为 18mmol／L，无必要再使用氯 <br />化铵来酸化血液，已可作出诊断。若此时仍给予氯化 <br />铵，则必然加重酸中毒，对患者是有害的。碳酸氢钠 <br />负荷试验主要用于诊断不完全性Ⅱ型肾小管性酸中 <br />毒。肾功能及骨骼 X 线片检查是必要的，但对本例诊 <br />断帮助并不大。 <br /> <br /> <br />(2).本例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肾小管酸中毒Ⅳ型 <br /> 【B】肾小管酸中毒Ⅲ型 <br /> 【C】肾小管酸中毒Ⅱ型 <br /> 【D】肾小管酸中毒Ⅰ型 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】以上都不是 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊， <br />有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO 2 <br />CP18mmol／L，尿 pH6．5，血钾 3．5mmol／L，血氯 <br />108mmol／L。【score:6 分】 <br />(1).对本例诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】肌酐清除率 <br /> 【B】骨骼 X 线摄片检查 <br /> 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】碳酸氢钠负荷试验 <br /> 【E】血尿素氮 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).本例最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】肾小管酸中毒Ⅳ型 <br /> 【B】肾小管酸中毒Ⅲ型 <br /> 【C】肾小管酸中毒Ⅱ型 <br /> 【D】肾小管酸中毒Ⅰ型 <br /> 【E】范可尼综合征 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是【score:2 分】 <br /> 【A】氯化钾 <br /> 【B】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】谷氨酸钾 <br /> 【D】葡萄糖酸钾 <br /> 【E】草酸钾 <br />本题思路： <br />女，64 岁，半年前体检测血压 162／90mmHg，尿常规 <br />及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，1 个月 <br />前出现夜尿多、乏力，血压 190／110mmHg，尿常 <br />规：蛋白(+)，肾功能：血尿素氮 16mmol／L，肌酐 <br />324μmol／L，血钾 3．0mmol／L。肾脏 B 型超声检 <br /> <br /> <br />查：左肾 11．8cm×5．2cm，右肾 9．0cm×3．8cm。 <br />【score:6 分】 <br />(1).根据上述临床表现，首先考虑【score:2 分】 <br /> 【A】原发性醛固酮增多症 <br /> 【B】先天性右肾发育不良 <br /> 【C】良性小动脉性肾硬化症 <br /> 【D】恶性小动脉性肾硬化症 <br /> 【E】肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：患者老年女性，既往尿常规及肾功正常， <br />服用 ACEI 药物，1 个月前出现夜尿多、乏力、血压 <br />升高，尿常规及肾功异常，肾脏超声示右肾缩小，符 <br />合肾动脉狭窄表现。 <br />(2).目前该患者宜首先采用的治疗方法是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】停用卡托普利，使用钙通道阻滞剂 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】加用利尿剂 <br /> 【C】补充钾盐 <br /> 【D】必需氨基酸疗法 <br /> 【E】透析治疗 <br /> <br /> <br />本题思路：肾动脉狭窄时慎用或者禁用 ACEI 药物。 <br />(3).为明确肾功能恶化的原因，应选择何种检查 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾活检 <br /> 【B】肾动脉造影 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】肾静脉造影 <br /> 【D】肾上腺 CT 检查 <br /> 【E】肾脏彩色多普勒超声检查 <br />本题思路：肾动脉造影对肾动脉狭窄诊断最有价值， <br />是诊断肾血管疾病的&ldquo;金指标&rdquo;，可反映肾动脉狭窄 <br />的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循 <br />环情况，并可观察肾脏形态和功能改变及对血管扩张 <br />或手术指征的判断。 <br />三、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) <br />1.诊断Ⅱ型肾小管酸中毒的依据为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】高血氯性代谢性酸中毒 <br /> 【B】氯化铵试验阳性 <br /> 【C】氯化铵试验阳性...