内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷3

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 3 <br />(总分：68 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A4 型题(总题数：1，score:10 分) <br />男性，20 岁，因乏力、纳差 1 个月，尿少、浮肿及 <br />高血压 1 周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿， <br />补体 C，正常，血肌酐和尿素氮均升高，B 超双肾增 <br />大，临床诊断为&ldquo;急性肾衰竭&rdquo;【score:10 分】 <br />(1).如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中 <br />最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮肾炎 <br /> 【B】过敏性紫癜 <br /> 【C】急进性肾炎 I 型 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 <br /> 【E】IgA 肾病 <br />本题思路：如果血清抗肾小球基庇膜抗体阳性，最可 <br />能的是急进性肾炎 I 型，因血清抗肾小球基底膜抗体 <br />阳性是急进性肾炎 I 型的血清学特异性表现。 <br />(2).如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体 <br />均阴性，下列疾病最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】狼疮肾炎 <br /> <br /> <br /> 【B】过敏性紫癜肾 <br /> 【C】肺出血一肾炎综合征 <br /> 【D】急性链球菌感染后肾小球肾炎 <br /> 【E】急进性肾炎Ⅱ型 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：最可能的是急进性肾炎Ⅱ型。因急进性肾 <br />炎Ⅱ型是免疫复合物致病，所以抗肾小球基底膜抗体 <br />和抗中性粒细胞胞浆的抗体均阴性。 <br />(3).与急进性肾炎预后不相关的因素【score:2 分】 <br /> 【A】性别 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】新月体类型 <br /> 【C】少尿 <br /> 【D】血肌酐＞600 μmol／L <br /> 【E】治疗时机 <br />本题思路：；因与急进性肾炎预后相关的因素是临床 <br />的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，所以与急 <br />进性肾炎预后不相关的因素是性别。 <br />(4).关于血浆置换疗法的作用，不正确的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】清除血循环中的抗原 <br /> 【B】清除血循环中的抗体 <br /> <br /> <br /> 【C】清除血循环中多余的水分 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【D】清除血循环中的免疫复合物 <br /> 【E】清除血循环中的炎症介质 <br />本题思路：血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中 <br />的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清 <br />除水分。 <br />(5).急进性肾炎 I 型进展至终末期肾衰竭后，何时可 <br />行肾移植【score:2 分】 <br /> 【A】随时可以 <br /> 【B】维持性血液透析半年后 <br /> 【C】抗 GBM 抗体转阴后 <br /> 【D】抗 GBM 抗体转阴后半年 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 <br />本题思路：急进性肾炎 I 型进展至终末期肾衰竭，当 <br />抗 GBM 抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复 <br />发。 <br />二、 X 型题(总题数：1，score:2 分) <br /> <br /> <br />1.ANCA 阳性的 RPGN 中其 ANCA 特异性靶抗原为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】髓过氧化物酶 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】乳酸脱氢酶 <br /> 【C】蛋白酶 3 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】碱性磷酸酶 <br /> 【E】葡萄糖苷酶 <br />本题思路：ANCA 特异性靶抗原为髓过氧化物酶和蛋 <br />白酶 3。 <br />三、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) <br />男性，60 岁，货车司机，既往体健，有吸烟史 30 <br />年，因&ldquo;浮肿、尿少、肾功能进展 1 个月&rdquo;就诊。患 <br />者 1 个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为 <br />160／95 mmHg，查尿常规示 PRO(+++)，RBC 15～20 <br />／HP，Cr 168 μmol／L，BUN 9．5 mmol／L，血常 <br />规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转， <br />来我院门诊就诊。【score:10 分】 <br />(1).该病人首先考虑哪些病【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> <br /> <br /> 【B】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】肾病综合征 <br /> 【E】急性肾小管坏死 <br />本题思路：该病人的临床特征：老年男性，无前驱感 <br />染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管 <br />坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病 <br />或微小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除； <br />不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。 <br />(2).如果该病人在我院门诊复查肾功 BUN19．6mmol <br />／L，Cr388μmol／L，诊断应考虑哪些病【score:2 <br />分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> 【B...