内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷31

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 31 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) <br />1.男性，25 岁，因&ldquo;水肿半年&rdquo;来诊。查体：BP145 <br />／95mmHg，心肺(一)，双下肢中度浮肿。辅助检查： <br />尿常规 Pro(+++)，BLD(一)，UTP5g，血 Alb28g／L， <br />HBsAg(一)，HBcAg(一)，HBeAg(一)，风湿免疫学检 <br />查(一)，补体正常。肾脏病理示：免疫荧光 <br />IgG(++)，IgA(一)，IgM(+)，C 3 (++)，C 1q (一)， <br />FRA(一)，Alb(一)，HBsAg(++)，HBcAg(一)，光镜示 <br />肾穿刺组织可见 23 个肾小球，1 个球性硬化，其余 <br />肾小球基底膜空泡变性，节段增厚，系膜细胞和基质 <br />轻度增生，上皮下、系膜区嗜复红蛋白沉积。该病人 <br />应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】原发性膜性肾病 <br /> 【B】膜性乙肝病毒相关性肾炎 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】狼疮性肾炎Ⅴ型 <br /> 【D】冷球蛋白血症性肾损害 <br /> <br /> <br /> 【E】膜增殖性乙肝病毒相关性肾炎 <br />本题思路：该病人为青年男性，病理为膜性肾病，虽 <br />然血清 HBsAg(一)，HBcAg(一)，HBeAg(一)，但在肾 <br />小球内检测到 HBsAg(++)，排除了狼疮性肾炎，可以 <br />诊断为乙肝病毒相关性肾炎。 <br />2.一例多囊肾患者的女儿，18 岁，无自觉症状，行 <br />常规体检，体格检查无异常发现。尿常规：WBC3～4 <br />个／HP，RBC0～1 个／HP，Pro(一)。双肾 B 超及静 <br />脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肯定患多囊肾 <br /> 【B】她不会遗传多囊肾给她的子女 <br /> 【C】她患多囊肾的几率约为 1／2 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】她患多囊肾的几率约为 1／4 <br /> 【E】她哥哥患多囊肾的几率比她大 <br />本题思路：成人型多囊肾为常染色体显性遗传疾病， <br />故她患多囊肾的几率约为 1／2，她哥哥患多囊肾的 <br />几率与她相同。她若为患者，与正常人结婚，传给子 <br />女的几率为 1／2。 <br /> <br /> <br />3.患者，女，35 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3 <br />年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC30～40 个／ <br />HP，RBC20～30 个／HP；中段尿培养有细菌生长。肾 <br />脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声 <br />团，呈放射状排列，见多个小结石。1 年前 IVP 示： <br />双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂 <br />充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多囊肾、肾结石、尿路感染 <br /> 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【C】多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 <br /> 【D】肾积水、肾结石、尿路感染 <br /> 【E】髓质囊性病、肾结石、尿路感染 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) <br />男性，48 岁，原有乙型肝炎，2 周前出现肾病综合征 <br />表现就诊。体检：血压 22／13kPa(165／98mmHg)， <br />肝脾未及，腹水(+)。化验：尿液检查蛋白(++++)， <br />红细胞 10～15 个／HP，白细胞 0～2 个／HP，24 小 <br /> <br /> <br />时尿蛋白 4．0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正 <br />常。未发现恶性肿瘤证据。【score:6 分】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】系膜增生性肾炎 <br /> 【C】系膜毛细血管性肾炎 <br /> 【D】局灶节段性肾小球硬化症 <br /> 【E】微小病变肾病 <br />本题思路：本例为中年男性。有乙肝病史，临床表现 <br />为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床 <br />呈肾病表现的多为膜性肾病。 <br />(2).若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】系膜增生伴大量 IgA 沉积 <br /> 【B】足突肿胀、变性、融合 <br /> 【C】广泛新月体形成 <br /> 【D】上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改 <br />变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】上皮下驼峰状电子致密物沉积 <br /> <br /> <br />本题思路：上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变 <br />最符合膜性肾病。 <br />(3).治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血 <br />尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因 <br />是【score:2 分】 <br /> 【A】尿路结石 <br /> 【B】泌尿系结核 <br /> 【C】泌尿系恶性肿瘤 <br /> 【D】原有肾病加重恶化 <br /> 【E】肾静脉血栓形成 【此项为...