医学考试-神经内科主治医师模拟题2018年(4)

<br /> <br />神经内科主治医师模拟题 2018 年(4) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、问答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.什么是烟雾病?其临床特点是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：烟雾病是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前 <br />动脉、中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底穿通动脉代偿 <br />性扩张形成异常小血管网为特点的脑血管病。因在脑 <br />血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出 <br />的烟雾得名。 <br />烟雾病常以卒中形式起病，症状可分两种：①缺血， <br />多见于儿童及青少年。早期为脑底主干血管狭窄闭 <br />塞，易导致脑内缺血，突然出现不同程度的偏瘫，或 <br />左右两侧相继出现瘫痪，并可有失语、假性球麻痹、 <br />精神障碍、智力减退或痴呆、癫痫发作、头痛及 TIA <br />等。②出血，发病年龄多较缺血组晚，以青壮年多 <br /> <br /> <br />见。当脑底主干血管闭塞后，代偿的异常血管网逐渐 <br />增生，这些血管中有的壁薄腔大容易出血，同时由于 <br />血流动力学改变可致病变血管形成粟粒性或囊性动脉 <br />瘤，可发生蛛网膜下隙出血、脑出血及原发性脑室出 <br />血，出现相应的症状和体征。 <br />2.什么是海绵状血管瘤?其临床特点是什么? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：海绵状血管瘤是先天性脑血管畸形的一 <br />种，由不规则的、大小不等的血管间隙组成的一堆紧 <br />聚在一起的血管组织，血管间隙之间只有少量结缔组 <br />织，无神经组织。 <br />3.颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)上矢状窦血栓形成：临床特点是急性 <br />或亚急性起病，常呈全身衰竭状态，首发症状多为头 <br />痛、恶心、呕吐、视盘水肿、复视、外展神经麻痹、 <br />意识障碍等颅内压增高症状，部分患者早期发生全身 <br />性或局限性癫痫发作，严重者可引起双下肢中枢性瘫 <br />痪或同时伴有皮质性感觉障碍。头颅增强 CT 扫描可 <br />见最具特征的上矢状窦空三角征。DSA 表现为病变的 <br />上矢状窦在静脉时相不显影。 <br />(2)海绵窦血栓形成：主要表现为眼静脉回流受阻和 <br />脑神经受损征象。眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患 <br />眼突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿；第Ⅲ、 <br />Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1～2 对脑神经受累出现眼睑下垂、眼球 <br />各方向运动受限和复视，眼球固定，瞳孔扩大，对光 <br />反射及角膜反射消失。化脓性血栓形成常起病急骤， <br />伴有高热、眼部疼痛和眶部压痛，剧烈头痛、恶心、 <br />呕吐和意识障碍。 <br />(3)横窦与乙状窦血栓形：发病时多有发热、寒战及 <br /> <br /> <br />外周血白细胞增高，血栓形成延及上矢状窦或对侧横 <br />窦时，出现进行性脑水肿和颅内压增高症状，多无神 <br />经系统定位体征。腰椎穿刺压颈试验有特征性表现 <br />(患侧压颈不升，健侧压颈迅速升高)。颅内高压或局 <br />部感染扩散到局部的岩骨可致第Ⅵ对脑神经麻痹，可 <br />出现复视；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经可因扩张的颈静脉 <br />压迫，而出现颈静脉孔综合征(吞咽困难、饮水呛 <br />咳、声音嘶哑及同侧胸锁乳突肌和斜方肌无力萎 <br />缩)。 <br />4.什么是青年卒中?其病因有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：青年卒中是指发病年龄小于 40 岁的卒 <br />中。其病因包括脑栓塞 31%、不明原因 27%、动脉病 <br />(脑动脉粥样硬化 18%，非动脉粥样硬化动脉病 <br />19%)、高凝状态、静脉系统血栓形成等。 <br />5.什么是进展性卒中?其危险因素有哪些? <br /> <br /> <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：进展性卒中特点为发病后 24 小时症状逐 <br />渐加重，可持续数日。其危险因素包括：①持续高血 <br />糖是脑梗死扩大的决定性因素，并且与神经功能恶化 <br />相关；②卒中后 24...