医学考试-神经内科主治医师模拟题2018年(3)

<br /> <br />神经内科主治医师模拟题 2018 年(3) <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.颅内肿瘤与哪些疾病相鉴别? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)脑脓肿：体内常有各种原发感染灶如 <br />耳源性鼻源性或外伤性感染灶，小儿常患有先天性心 <br />脏病，脑脓肿起病时发热并有脑膜刺激征阳性，外周 <br />血象呈现白细胞增多，CT 图像显示典型环状增强的 <br />脓肿灶呈单个或多发。 <br />(2)脑结核瘤：肺或身体其他部位的结核病灶有助于 <br />诊断，常为单发性中心有干酪样坏死，CT 示为圆形 <br />或卵圆形病变，中心为低密度影，时与脑肿瘤鉴别诊 <br />断十分困难。 <br />(3)脑寄生虫病：肺型吸虫病常有疫区生活史可引起 <br />颅内肉芽肿，棘球蚴病可引起巨大囊肿，猪囊虫病如 <br /> <br /> <br />为脑室型与脑室肿瘤相似，鉴别主要依据疫区生活 <br />史、病史及检查证实有寄生虫感染，嗜酸性粒细胞增 <br />多，脑脊液补体结合试验阳性等，CT 及磁共振检查 <br />可提供有价值的影像学诊断。 <br />(4)慢性硬膜下血肿：此类血肿由于头外伤较轻，且 <br />时日较远易被忽略或遗忘多见于老年人。临床表现以 <br />亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重， <br />少数可有局灶症状，诊断需结合年龄、头外伤史及头 <br />颅 CT 扫描确定。 <br />(5)脑血管病：老年脑瘤患者若肿瘤恶性程度高生长 <br />迅速，肿瘤卒中坏死或囊性变可呈脑卒中样发病，鉴 <br />别诊断主要依靠原发性高血压史、起病前无神经系统 <br />症状、发病常有明显诱因，CT 扫描可鉴别肿瘤卒中 <br />与高血压脑出血肿瘤卒中，除有无血肿外尚可被造影 <br />剂增强的肿瘤阴影。 <br />(6)良性颅内压增高：又称假性脑瘤，有颅内压增 <br />高。视神经乳头水肿但神经系统无其他阳性体征。主 <br />要病因可能为颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多、 <br />神经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等导致脑肿 <br />瘤。 <br /> <br /> <br />2.颅内肿瘤的治疗方法有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)降低颅内压：脱水治疗、脑脊液体外 <br />引流及对症综合治疗。 <br />(2)手术治疗：是目前治疗颅内肿瘤最有效的方法， <br />尤其对良性肿瘤；即使恶性肿瘤，也可以延长生命。 <br />手术的指征是：颅内压增高；局部脑组织受压。手术 <br />方法包括以下几种。 <br />1)肿瘤切除术。 <br />2)内减压术：即将肿瘤周围的脑组织切除，达到降低 <br />颅内压的目的，切除的脑组织必须限于脑的非功能 <br />区。 <br />3)外减压术：即切除颅骨，剪开硬膜，使颅腔容积扩 <br />大，以达到降低颅内压的作用。常用的有颞肌下减 <br />压、枕肌下减压及大骨瓣减压等。 <br />4)脑脊液分流手术：是肿瘤引起脑脊液梗阻导致脑积 <br /> <br /> <br />水，术后脑积水不能解决或肿瘤无法切除而进行的一 <br />种手术。目前常用侧脑室腹腔分流术。 <br />(3)放射治疗：主要用于治疗手术后残留的肿瘤。术 <br />后辅以放疗，可防止或推迟肿瘤复发，延长患者寿 <br />命。另外一些不宜手术而对放射线敏感的肿瘤可首选 <br />放疗。放疗可分为体内照射法和体外照射法。 <br />1)体内照射法：即将放射物质植入肿瘤组织内进行内 <br />照射，可减少对正常组织的放射性损伤。目前随着立 <br />体定向技术的进步，应用逐渐增多。 <br />2)体外照射法：①普通放疗，在颅外远距离照射肿 <br />瘤，在杀伤肿瘤细胞的同时，不可避免地引起正常脑 <br />组织的损伤，因此如何使肿瘤得到最大剂量的照射而 <br />正常组织受到最低程度的损害，一直是困扰普通放疗 <br />的重要问题。立体定向放射神经外科解决了这个问 <br />题。②γ-刀放疗，20 世纪 70 年代应用于临床，通 <br />过计算机辅助立体定向利用 60 CO 发出的γ射线自不 <br />同方向的 201 个小孔中聚焦于病变组织，误差小于 <br />0.1mm，对周围正常组织损伤很小。其适应证为蜗神 <br />经瘤、垂体腺瘤、颅底脑膜瘤、脑干肿瘤等。③X- <br />刀，与γ-刀原理基本相同，其射线为 X 线，具有低 <br /> <br /> <br />放射污染、造价较低、可分次治疗等优点。 <br />(4)化学治疗：给药途径有以下三种：①鞘内给药， <br />指利用腰椎穿刺注入蛛网膜下隙，也可...