内科主治医师-24

<br /> <br />内科主治医师-24 <br />(总分：100.01，做题时间：90 分钟) <br />一、[A1/A2 型题](总题数：22，score:44 分) <br />1.患者，男，47 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 <br />年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压 <br />痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝癌结节破入腹腔 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】肝包膜下出血 <br /> 【C】急性化脓性胆囊炎穿孔 <br /> 【D】消化性溃疡穿孔 <br /> 【E】门静脉血栓形成 <br />本题思路： <br />2.患者，男，50 岁，3 年前诊断为乙型肝炎肝硬化， <br />每半年做一次 B 超检查，近日发现肝右叶 3cm×3cm <br />肿物有光晕，AFP 阴性，最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】结节性肝硬化 <br /> 【B】肝血管瘤 <br /> <br /> <br /> 【C】硬化型肝癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】巨块型肝癌 <br /> 【E】脂肪肝 <br />本题思路： <br />3.门脉高压表现不包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】痔核形成 <br /> 【B】腹水 <br /> 【C】食管和胃底静脉曲张 <br /> 【D】肝大 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脾功能亢进 <br />本题思路： <br />4.患者，男，48 岁。有肝硬化史 5 年，3d 前突然呕 <br />鲜血 200ml，继之有黑便住院。近日郁闷不乐。体 <br />检：扑击样震颤(+)，下列处理错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】弱碱性溶液灌肠 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】静脉滴注谷氨酸钠 <br /> 【C】口服非吸收性抗生素 <br /> 【D】不宜给高蛋白饮食 <br /> <br /> <br /> 【E】灌肠和泻剂可诱发出血，不宜应用 <br />本题思路： <br />5.肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊， <br />为有效合理治疗，应尽快采取的措施为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血细菌培养 <br /> 【B】腹水涂片染色查细菌 <br /> 【C】腹水细菌培养 <br /> 【D】腹部平片 <br /> 【E】抗生素早期联合应用 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />6.肝硬化病人，腹痛，发烧 5 天，体温 38℃左右， <br />腹部明显膨胀，尿量减少。查体所见以下体征中对目 <br />前病情判断最有意义的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】腹壁静脉曲张呈水母头状 <br /> 【B】脾肿大 <br /> 【C】腹部移动性浊音阳性 <br /> <br /> <br /> 【D】全腹压痛、反跳痛 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】肝掌，蜘蛛痣 <br />本题思路： <br />7.肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2.6mmol/L， <br />血钠 136mmol/L，血氯化物 110mmol/L，血氨 158.7 <br />μmol/L，血 pH7.40，宜选用的药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】谷氨酸钠 <br /> 【B】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】乳果糖 <br /> 【D】盐酸精氨酸 <br /> 【E】左旋多巴 <br />本题思路： <br />8.减少肠道氨的生成和吸收的药物为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【B】氟马西尼 <br /> 【C】谷氨酸 <br /> <br /> <br /> 【D】乳果糖 <br /> 【E】支链氨基酸 <br />本题思路： <br />9.肝硬化患者，近 2 月来右上腹持续性疼痛，发热， <br />乏力，今日突然出现全腹痛。查：T38℃， <br />BP70/50mmHg，P120 次/分钟；全腹压痛、反跳痛， <br />肝肋下 4.5cm，脾肋下 2cm，有可疑移动性浊音，腹 <br />腔穿刺抽出血性液体，放置不凝固，最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】消化性溃疡穿孔 <br /> 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 <br /> 【C】肝硬化合并原发性肝癌破裂 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】肝硬化门静脉高压 <br /> 【E】功能性肾衰 <br />本题思路： <br />10.肝硬化腹水病人，近来低热，腹痛，腹水量增 <br />加，腹水检查为淡黄色，比重 1.018，蛋白 25g/L， <br />李凡他试验阳性，细胞总数 600×10 6 /L，多核 <br /> <br /> <br />0.75，最可能并发的疾病是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】消化性溃疡 <br /> 【C】原发性肝癌结节破裂 <br /> 【D】结核性腹膜炎 <br /> 【E】功能性肾衰竭 <br />本题思路： <br />11.下列哪种药物有减轻肝纤维的作用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】水飞蓟素 <br /> 【B】多酶片 <br /> 【C】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】维生素 C <br /> 【E】硫唑嘌呤 <br />本题思路： <br />12.对于难治性肝硬化腹水，下列较为妥当的治疗措 <br />施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】单纯多次放腹水 <br /> <br /> <br /> 【B...