医学考试-心内科主治医师专业知识-24

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-24 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:10 分) <br />1.患者，女性，38 岁。患风湿性二尖瓣狭窄并心房 <br />颤动 3 年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地 <br />高辛治疗 1 个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该 <br />药 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】胸闷、气促症状明显缓解 <br /> 【B】心电图 ST 段鱼钩形下移 <br /> 【C】心率 83 次/分，律绝对不齐 <br /> 【D】心率 60 次/分，律整齐 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】体重减轻 <br />本题思路：[解析] 其在服用洋地黄过程中，心率突 <br />然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的 <br />高度房室传导阻滞，应停药。 <br />2.患者，男性，37 岁。劳力性胸闷、气促 3 年，间 <br />有夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向两侧扩大，心 <br />率 96 次/分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马 <br /> <br /> <br />律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音 2/6 级， <br />不向他处传导。如患者行超声心动图检查不应出现的 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】心脏四腔均增大 <br /> 【B】瓣膜呈退行性变 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】室间隔和左室壁运动弥漫性减弱 <br /> 【D】二尖瓣功能性反流 <br /> 【E】二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形 <br />本题思路：[解析] 中年患者，无既往病史，以左心 <br />功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣 <br />膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性 <br />大，该疾病无瓣膜呈退行性变。 <br />3.患者，男性，40 岁。因突发心慌、气促 1 小时急 <br />来诊。查体时心率 150 次/分，律齐。心电图检查为 <br />心房扑动，给予静注毛花苷 C0.4mg。现在心脏听诊 <br />心率为 75 次/分，心律规则。此时如复查心电图最可 <br />能的结果为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】恢复窦性心律 <br /> <br /> <br /> 【B】心房扑动仍存在，治疗后发生 2:1 传导 <br /> 【C】转为心房颤动并完全性房室传导阻滞 <br /> 【D】心房扑动仍存在，治疗后发生 4:1 传 <br />导 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】房性心动过速 <br />本题思路：[解析] 心房扑动频率在 250～350 次/ <br />分，室率大多为房率之半，即 150 次/分左右，呈 <br />2:1 传导，静脉注射毛花苷后心率为 75 次/分，考虑 <br />为 4:1 传导。 <br />4.患者，男性，54 岁，既往无任何病史。4 小时前因 <br />劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体 <br />偏瘫，急诊测血压 190/90mmHg。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性心肌梗死 <br /> 【C】肺动脉栓塞 <br /> 【D】自发性气胸 <br /> 【E】脑血管意外 <br />本题思路：[解析] 结合患者临床症状考虑主动脉夹 <br />层引起剧烈胸痛，夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋 <br /> <br /> <br />间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神 <br />志模糊、截瘫等。 <br />5.患者，女性，60 岁。有糖尿病史 8 年，未服药前 <br />血压 160/100mmHg，血脂正常，尿常规正常，该患者 <br />的目标血压应是下列哪项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】＜140/90mmHg <br /> 【B】＜130/85mmHg <br /> 【C】＜130/80mmHg 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】＜125/75mmHg <br /> 【E】＜120/70mmHg <br />本题思路：[解析] 对伴有糖尿病或肾脏病变的高血 <br />压患者，目标血压应控制在 130/80mm/Hg 以下。 <br />二、 (总题数：4，score:34 分) <br />患者，女性，30 岁。因反复发作性头昏、黑矇 2 年 <br />伴晕厥 1 次来诊。【score:8 分】 <br />(1).症状未发作时心电图正常，为进一步明确晕厥原 <br />因应首选的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】脑电图 <br /> <br /> <br /> 【B】24 小时动态心电图 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】头部 CT <br /> 【D】超声心动图 <br /> 【E】冠状动脉造影 <br />本题思路：[解析] 动态心电图便于了解其晕厥的发 <br />生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的 <br />关系及昼夜分布特征。 <br />(2).经上述检查后确诊为病态窦房结综合征，这是因 <br />记录到了下列何种情况【score:2 分】 <br /> 【A】频发房性逸搏，心室率 58 次/分 <br /> 【B】快速室性心动过速发作达 6 秒 <br /> 【C】窦性心动过缓，心室率 56 次/分 <br /> 【D】长的窦性静止达 3 秒 【此项为...