医学考试-心内科主治医师相关专业知识-24

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-24 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：2，score:12 分) <br />男性，50 岁。急性腹泻 3 天，自服磺胺嘧啶 2 片，3 <br />次/天，3 天后出现少尿，恶心呕吐，化验尿蛋白 <br />(+)，红细胞 2～3 个/HP，血红蛋白 100g/L，血肌酐 <br />485μmol/L。【score:6 分】 <br />(1).该患者肾功能改变考虑最可能的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾炎 <br /> 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】肾小管性酸中毒 <br /> 【E】IgA 肾病 <br />本题思路：[解析] 磺胺类药物可引起急性肾小管坏 <br />死(ATN)。 <br />(2).最符合该诊断的化验结果是【score:2 分】 <br /> 【A】尿中β2 微球蛋白升高 <br /> 【B】末梢血嗜酸性粒细胞增加 <br /> 【C】尿素氮、肌酐急剧上升 <br /> <br /> <br /> 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】尿钠减少 <br />本题思路：[解析] 尿钠含量增高，多在 40～ <br />60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿 <br />素之比降低，常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血 <br />尿素升高。尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 <br />(3).如行肾脏穿刺活检其病理检查表现最可能为下列 <br />哪项【score:2 分】 <br /> 【A】弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞 <br />增生为主 <br /> 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 <br />确答案】 <br /> 【C】肾小管萎缩，肾间质纤维化 <br /> 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 <br /> 【E】肾小球囊腔内大新月体形成 <br />本题思路：[解析] 急性肾小管坏死光镜检查见肾小 <br />管上皮细胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落 <br />的小管上皮细胞、管型和渗出物肾毒性物质引起者， <br />肾小管病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等 <br />肾毒性表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、 <br /> <br /> <br />坏死多累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完 <br />整或缺陷，肾间质水肿等。 <br />男性，38 岁，无痛性锁骨上淋巴结进行性肿大 2 个 <br />月，查体发现双侧锁骨上窝各 1 个 3cm×2cm 大小淋 <br />巴结，活动度好，无压痛，余浅表淋巴结未触及，肝 <br />脾肋下未触及。临床疑诊淋巴瘤。【score:6 分】 <br />(1).为进一步明确诊断，下列检查最有帮助的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】血常规 <br /> 【B】血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶 <br /> 【C】骨髓活检 <br /> 【D】胸腹部 CT <br /> 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：[解析] 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本 <br />检查。表现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或 <br />组织细胞破坏：②被膜周围组织同样有上述大量细胞 <br />浸润；③黏膜及被膜下窦也被破坏。 <br />(2).病理检查找到下列哪种细胞对诊断霍奇金病最有 <br />意义【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】幼稚淋巴细胞 <br /> 【C】滤泡性小裂细胞 <br /> 【D】免疫母细胞 <br /> 【E】巨核细胞 <br />本题思路：[解析] 找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断 <br />有帮助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数 <br />较大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规 <br />则，可呈&ldquo;镜影&rdquo;状，也可多叶或多核，偶有单核， <br />核染质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 <br />(3).为了明确该病的临床分期，首选的进一步检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】剖腹探查 <br /> 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】腹部透视 <br /> 【D】淋巴管造影 <br /> 【E】全身 PET-CT <br />本题思路：[解析] 为了做好病期划分，除细致的病 <br />史和体格检查外，尚须做胸部 X 线摄片以除外纵隔、 <br />肺门淋巴结及肺部病变。对膈上 I 期或Ⅱ期患者而疑 <br /> <br /> <br />有腹膜后或盆腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造 <br />影、B 型超声或计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜 <br />后、胰周围、肝门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较 <br />淋巴管造影为佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有 <br />利于鉴别。超声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无 <br />法鉴别肿大原因。 <br />二、 (总题数：10，score:66 分) <br />• 【A】脑出血 <br />• 【B】脑梗死 <br />• 【C】椎动脉系统 TIA <br />• 【D】蛛网膜下腔出血 <br />• 【E】颈动脉系统 TIA <br />【score:6 分】 <br />(1).女性，56 岁，突发头晕，...