医学考试-心内科主治医师相关专业知识-32

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-32 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：3，score:14 分) <br />男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个 <br />月。辅助检查：血沉 23mm/1h，血红蛋白 80g/L，尿 <br />蛋白电泳大量 M 蛋白，血 CRE152μmol/L。 <br />【score:4 分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】反应性浆细胞增多症 <br /> 【B】反应性单克隆免疫球蛋白增多症 <br /> 【C】肾脏淀粉样变性 <br /> 【D】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】慢性间质性肾炎 <br />本题思路：[解析] 该患者特点：老年男性，有骨关 <br />节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白 <br />以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 <br />(2).为明确病因，首选检查是【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【B】双肾 B 超 <br /> <br /> <br /> 【C】腹部 X 线平片 <br /> 【D】静脉肾盂造影 <br /> 【E】24 小时尿蛋白测定 <br />本题思路：[解析] 骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊 <br />断。 <br />男性，16 岁，2 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定 <br />量 8g/d。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检有红细胞 <br />3～5 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白 <br />正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmol/L。【score:4 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】急性肾小球肾炎 <br /> 【B】慢性肾炎急性发作 <br /> 【C】急进性肾炎 <br /> 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肾盂肾炎 <br />本题思路：[解析] 患者尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋 <br />白 188/L 以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。 <br />(2).诊断该病的主要依据为【score:2 分】 <br /> 【A】尿少、水肿明显 <br /> <br /> <br /> 【B】尿蛋白定量 8g/d <br /> 【C】血浆白蛋白 18g/L <br /> 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 <br /> 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 低蛋白血症、蛋白尿、水肿。 <br />已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力 <br />差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， <br />有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前。目 <br />前查体：神清-合作，心、肺、腹未见异常。 <br />【score:6 分】 <br />(1).以下检查中最可能出现异常的是【score:2 分】 <br /> 【A】血脂分析 <br /> 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】地塞米松抑制试验 <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】肝肾功能 <br />本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 <br />差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 <br /> <br /> <br />腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- <br />OHCS 为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电 <br />图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于 <br />垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。 <br />(2).最可能的疾病为【score:2 分】 <br /> 【A】慢性肝肾疾患 <br /> 【B】继发闭经 <br /> 【C】Addiscm 病 <br /> 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】卵巢早衰 <br />本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 <br />足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 <br />能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两 <br />病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如 <br />有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 <br />(3).最有效的治疗为【score:2 分】 <br /> 【A】静脉滴注 ACTH <br /> 【B】输入盐水加胰岛素 <br /> 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 <br /> 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 <br />本题思路：[解析] 慢性肝肾疾患可以表现上述部分 <br />症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相 <br />应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支 <br />持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前 <br />期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾 <br />上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄 <br />糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激 <br />素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH <br />需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制 <br />剂，虽有半衰期长的优点，但无醛...