医学考试-心内科主治医师相关专业知识-22

<br /> <br />心内科主治医师相关专业知识-22 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:24 分) <br />患者，男性，68 岁。右侧肢体活动障碍 2 小时，既 <br />往有高血压病 20 年。检查：意识清楚，对答切题， <br />瞳孔等圆，右侧肢体肌力 2 级。【score:4 分】 <br />(1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】脑电图 <br /> 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】腰椎穿刺 <br /> 【D】脑血管彩超 <br /> 【E】SPECT <br />本题思路：[解析] 急性脑血管意外，伴有神经系统 <br />局灶体征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑 <br />出血，前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度 <br />影，其他检查均没有 CT 检查迅速和明确。 <br />(2).患者急诊后经上述检查确诊为急性脑梗死。此时 <br />首选的治疗方案是【score:2 分】 <br /> 【A】阿司匹林+氢氯吡格雷+肝素 <br /> <br /> <br /> 【B】甘露醇、呋塞米药物降颅压，脱水治疗 <br /> 【C】链激酶溶栓 <br /> 【D】尿激酶溶栓 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】钙离子拮抗药等神经保护剂 <br />本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头部 CT 未显影， <br />诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 <br />栓为首选治疗，链激酶因需行过敏试验故最佳选项为 <br />D。 <br />患者女性，38 岁，15 年前生育时曾有产后大出血休 <br />克史，后闭经、体力差，每因感染后血压偏低需输液 <br />治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同 <br />前，目前查体：神清合作，体毛稀疏，心、肺、腹未 <br />见异常。【score:6 分】 <br />(1).对诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】血糖测定 <br /> 【B】肾上腺皮质功能测定 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】ACTH 试验 <br /> 【D】心电图 <br /> 【E】蝶鞍 X 线 <br /> <br /> <br />本题思路：[解析] 该病人产后闭经、易感染、体力 <br />差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上 <br />腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17- <br />OHCS 为代表，显示水平降低，此时血糖、心电图改 <br />变均非确定性异常，ACTH 试验主要用于原发性或继 <br />发性肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，此病人不适 <br />宜。 <br />(2).以下诊断最可能的是【score:2 分】 <br /> 【A】糖尿病 <br /> 【B】继发闭经 <br /> 【C】甲状腺功能减退症 <br /> 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】卵巢早衰 <br />本题思路：[解析] 2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不 <br />足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可 <br />能为希恩综合征，而非甲状腺功能减退或卵巢早衰， <br />或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情 <br />况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。 <br />慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮 <br /> <br /> <br />质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体 <br />征，该病人体格检查阴性也不支持。 <br />(3).针对该疾病最有效的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】静脉滴注多巴胺 <br /> 【B】输入盐水加胰岛素 <br /> 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 <br /> 【E】输高渗葡萄糖 <br />本题思路：[解析] 病人每次加重均为感染诱发垂体 <br />危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或 <br />明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的 <br />是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体 <br />内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故 <br />首选。地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点， <br />但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。 <br />男性，30 岁。1 周来低到中度热，腹部隐痛，腹泻， <br />5～6 次/日，有血及黏液。查体：体温 37.8℃，右下 <br />腹轻压痛。大便常规红细胞 20～30 个/HP，白细胞 <br />3～5 个/HP。【score:6 分】 <br /> <br /> <br />(1).根据病史及体征以下哪种疾病可能性大 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】细菌性痢疾 <br /> 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】Crohn 病 <br /> 【D】肠结核 <br /> 【E】右侧结肠癌 <br />本题思路：[解析] 患者起病较缓，腹泻，次数不太 <br />多，右下腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细 <br />胞多，故阿米巴痢疾可能性大。 <br />(2).以下阳性结果可明确诊断的是【score:2 分】 <br /> 【A】结核菌...