医学考试-心内科主治医师专业知识-22

<br /> <br />心内科主治医师专业知识-22 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：5，score:10 分) <br />1.提示急性细菌性心内膜炎的体征是下列哪项 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】Roth 斑 <br /> 【B】Osler 结节 <br /> 【C】心包摩擦音 <br /> 【D】Duroziez 征 <br /> 【E】Janeway 损害 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] Janeway 损害为化脓性栓塞引 <br />起，提示急性细菌性心内膜炎。 <br />2.有关风湿性心脏病二尖瓣狭窄的发病情况，下列错 <br />误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】多见于 20～40 岁的中青年人 <br /> 【B】2/3 的病例为女性 <br /> 【C】发病率有所下降 <br /> 【D】单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25% <br /> <br /> <br /> 【E】发生狭窄病变时间多在风湿热首发后 1 年 <br />内 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 初次风湿性心脏炎到出现明显二 <br />尖瓣狭窄的症状～般可长达 10 年。 <br />3.患者男性，42 岁，一般体力活动后胸闷、胸痛发 <br />作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示 <br />左冠回旋支起始部心肌桥。以下描述错误的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】治疗原则与冠心病相同 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】可有典型的心绞痛 <br /> 【C】美托洛尔可减轻症状，预防猝死 <br /> 【D】可以手术分离受压的冠状动脉 <br /> 【E】严重病例可以考虑搭桥治疗 <br />本题思路： <br />4.男性，58 岁。劳力性胸闷、胸痛 6 年。近 1 个月 <br />来心绞痛发作频繁，持续时间延长，硝酸甘油含服效 <br />果差。临床诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。目前不 <br />宜进行的下列检查是 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】心脏 X 线检查 <br /> 【B】心电图运动负荷试验 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】冠状动脉三维重建 <br /> 【D】核素心肌显像 <br /> 【E】冠状动脉造影 <br />本题思路：[解析] 其已经出现心肌缺血性改变，平 <br />板负荷试验可进一步加重心肌缺血，易诱发心肌梗 <br />死。 <br />5.男性，21 岁。不慎被刀刺伤左胸部后心慌、气促 2 <br />小时急诊，拟诊为心包积血。以下表现与临床诊断不 <br />符的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】中心静脉压下降 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】奇脉 <br /> 【C】心包腔内压力升高 <br /> 【D】脉压减少 <br /> 【E】回心血量减少 <br />本题思路：[解析] 因右心室受压，中心静脉压增 <br />高。 <br /> <br /> <br />二、 (总题数：5，score:46 分) <br />男性，38 岁。心慌、气促 2 年，加重伴纳差、腹胀 1 <br />个月就诊。查体：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清 <br />晰，心脏轻度增大，心率 110 次/分，律齐，可闻及 <br />舒张早期额外心音。肝肋下 2 指，腹水征阳性，双下 <br />肢无水肿。心电图示窦性心动过速，全导联低电压。 <br />X 线检查示心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平 <br />直，未见有心包钙化影。【score:6 分】 <br />(1).根据以上临床资料最可能的诊断是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】肥厚型心肌病 <br /> 【B】限制性心肌病 <br /> 【C】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 <br /> 【D】心包缩窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】重症病毒性肝炎 <br />本题思路：[解析] 患者有腹水、肝大、颈静脉怒张 <br />和静脉压明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角 <br />形，考虑本病。 <br /> <br /> <br />(2).本例测量血压时，发现吸气时收缩压下降 <br />20mmHg，此现象可见于下列疾患，除了【score:2 <br />分】 <br /> 【A】心脏压塞 <br /> 【B】大量胸腔积液 <br /> 【C】急性哮喘发作 <br /> 【D】严重慢性肺病 <br /> 【E】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：[解析] 此现象为奇脉，右心衰竭时无此 <br />现象。 <br />(3).下列检查有助于进一步明确诊断的是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】胸部 CT <br /> 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心导管检查 <br /> 【E】冠状动脉造影 <br />本题思路：[解析] 超声心动图是简单、直观的检查 <br />方法。 <br /> <br /> <br />男性，25 岁。间断胸闷、心慌 2 年，近 1 周黑矇发 <br />作频繁，伴晕厥 1 次来诊。查体无阳性体征发现。休 <br />息时心电图正常。【score:8 分】 <br />(1).为进一步明确晕厥原因，首选的下列检查是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】复查心电图 <br /> 【B】脑电图 <br /> 【C】超声心动图 <br /> 【D】Hnlter 【此项为本题正确答案】 <br />...