内科急危重症主治医师-10

<br /> <br />内科急危重症主治医师-10 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、问答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.Q 波出现可见于哪些疾病? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)心肌梗死性 Q 波表现为 Q 波时间≥ <br />0.04 秒，深度≥1/4 后继的 R 波，Q 波出现粗钝与切 <br />迹。 <br />(2)非梗塞性 Q 波，Q 波多窄＜0.04 秒，R 波较高， <br />无 ST-T 期改变，T 波直立，Q 波常孤立出现，并常伴 <br />电轴偏移，如在上下一肋间描记 Q 波消失。常出现以 <br />下疾病。 <br />1)肺源性心脏病：有 Q 波导联 T 波常直立，Ⅰ导联主 <br />波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好 <br />转 Q 波即消失。 <br />2)预激综合征：除预激特点外，多呈 QS 波同导联 T <br /> <br /> <br />波即消失。 <br />3)脑血管病变：蛛网膜下隙出血者可见 Q 波，常 V <br />4 ～V 5 导联明显，也可波及 V 3 、V 6 、Ⅰ、Ⅱ、 <br />aVL、aVF 导联，多数 1 周左右恢复。同时伴 QT 延 <br />长，T 波高耸、低平或倒置，ST 段降低及高 U 波等。 <br />4)心肌病：其 Q 波多＜0.04 秒呈 QR 型，R 波较高， <br />R/Q＞1，T 波直立。 <br />5)左束支传导阻滞：V 1 、V 2 、V 3 ，有时Ⅲ、aVF <br />导联可出现 QS 型。 <br />6)左心室肥厚，V 1 、V 2 导联出现 QS 型，但左胸导 <br />联仍呈 qR 型，R 波高大，无导常 Q 波，第 1 肋间呈 <br />rS 型。 <br />2.急性心肌梗死心电图的动态演变有哪些特点? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)超急性期：发病数小时内，可出现异 <br />常高大两肢不对称的 T 波。 <br /> <br /> <br />(2)急性期：数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上， <br />直立的 T 波，形成单向曲线，1～2 日内出现病理性 Q <br />波，同时 R 波减低，病理性 Q 波或 QS 波常持久不 <br />退。 <br />(3)亚急性期：ST 段抬高持续数日于 2 周左右，逐渐 <br />回到基线水平，T 波变为平坦或倒置。 <br />(4)恢复期：数周至数月后，T 波呈 V 形对称性倒 <br />置，可永久存在，或在数月至数年后恢复。 <br />3.急性心肌梗死的心肌酶谱变化有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)肌酸磷酸激酶及同工酶：6～8 小时开 <br />始升高，24 小时高峰，2～3 日下降至正常。在其他 <br />组织细胞中含量不多，所以特异性较强。 <br />(2)丙氨酸氨基转移酶：6～12 小时开始升高，20～ <br />48 小时高峰，3～5 日恢复正常。因该酶也存在于肝 <br />细胞中，所以特异性较差， <br /> <br /> <br />(3)乳酸脱氢酶：8～10 小时开始上升，持续 8～14 <br />日后恢复正常。 <br />(4)血肌红蛋白：2～4 小时开始上升，4 小时高峰， <br />较血清酶出现早，持续 3～5 日恢复正常。 <br />(5)肌钙蛋白：2～5 小时开始上升，12～24 小时达高 <br />峰，持续 5～14 日，特异性、敏感性均很强，是反映 <br />急性心肌梗死有意义的指标。 <br />4.急性心肌梗死并发症有哪些? <br /> <br />【score:3 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现 <br />收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可 <br />不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗 <br />死。 <br />(2)心脏破裂：常在起病 1 周内出现，多为心室游离 <br />壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室 <br />间隔穿孔，在胸骨左缘 3～4 肋间出现响亮的收缩期 <br /> <br /> <br />杂音，常伴有震颤。 <br />(3)栓塞：见于起病后 1～2 周，可引发脑、肾、脾、 <br />四肢等动脉栓塞。 <br />(4)心室壁瘤：多见于左心室。左侧心界扩大，心脏 <br />搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST 段持续升高，X <br />线和超声可见左心室局部心缘突出。 <br />(5)心肌梗死后综合征：发生率约 10%。于心肌梗死 <br />后数周至数月内出现，可...