内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷10

<br /> <br />内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 10 <br />(总分：56 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者男性，60 岁，发热、咳嗽 2 个月，咯血 1 周， <br />伴乏力、关节痛，体重下降 10kg。既往咽鼓管炎 8 <br />年，听力有所下降，经常发作眼结膜炎。查体：BP <br />140／90 mmHg，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音。 <br />辅助检查示贫血，红细胞沉降率快，血清 c&mdash; <br />ANCA(+)，PR(+++)，抗 GBM 抗体(一)。【score:6 <br />分】 <br />(1).最可能的诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】韦格纳肉芽肿 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】变应性肉芽肿性血管炎 <br /> 【C】显微镜下多动脉炎 <br /> 【D】原发性冷球蛋白血症性血管炎 <br /> 【E】皮肤白细胞碎裂性血管炎 <br />本题思路：病人老年男性，发热、咳嗽、咯血，伴体 <br />重下降，血清 c&mdash;ANCA(+)，PR(+++)，病史和辅助检 <br />查都支持韦格纳肉芽肿，尤其该病人还有其他器官受 <br /> <br /> <br />累的病史，如咽鼓管炎和结膜炎，这是和显微镜下多 <br />动脉炎的不同点。 <br />(2).如果肾穿病理示光镜下 26 个肾小球，肾小球毛 <br />细血管严重破坏，其中 1 个节段性纤维素样坏死，3 <br />个细胞性新月体，7 个细胞纤维性新月体，7 个纤维 <br />性新月体，3 个小细胞性新月体，4 个肾小球系膜细 <br />胞和基质轻度增生，肾小管萎缩，间质弥漫水肿；免 <br />疫荧光示 IgC(一)，leA(一)，IgM(++)，C3(一)， <br />C1q(一)，Alb(一)，确诊为【score:2 分】 <br /> 【A】急进性肾小球肾炎 I 型 <br /> 【B】急进性肾小球肾炎Ⅱ型 <br /> 【C】急进性肾小球肾炎Ⅲ型 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】急进性肾小球肾炎Ⅳ型 <br /> 【E】急进性肾小球肾炎Ⅴ型 <br />本题思路：寡免疫复合物的新月体肾炎，血清 c&mdash; <br />ANCA(+)，PR(+++)，抗 GBM 抗体(一)，临床和病理都 <br />支持急进性肾小球肾炎Ⅲ型。 <br /> <br /> <br />(3).如果该病人 Cr566μmol／L，24 小时尿量 300&mdash; <br />500ml，咯血内科治疗无效，应该给予哪些治疗 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】甲强龙冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】CTX 冲击 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】血浆置换 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】抗生素治疗 <br /> 【E】血液透析 <br />本题思路：急进性肾小球肾炎Ⅲ型，伴咯血，除新月 <br />体肾炎的治疗外，要给予血浆置换，尿少要透析。 <br />二、 X 型题(总题数：2，score:4 分) <br />1.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管包括 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】韦格纳肉芽肿病 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】显微镜下型多血管炎 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】变应性肉芽肿性血管炎 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】局灶性节段性肾小球硬化 <br />本题思路： <br />2.过敏性紫癜肾炎临床上可以表现为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】隐匿性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) <br />3.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见的 <br />肾脏病理表现为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】毛细血管内增生性肾小球肾炎 <br /> 【B】膜性肾病 <br /> 【C】系膜增生性肾小球肾炎 <br /> 【D】局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或) <br />新月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】膜增殖性肾小球肾炎 <br /> <br /> <br />本题思路：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管 <br />炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样 <br />坏死性肾小球肾炎和(或)新月体性肾炎为常见的肾脏 <br />病理表现。 <br />4.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活检 <br />的免疫病理特点是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】少或无免疫球蛋白和补体成分沉积 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【B】IgG 和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉 <br />积 <br /> 【C】IgG 和 C 3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉 <br />积 <br /> 【D】多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现&ldquo;满 <br />堂亮&rdquo; <br /> 【E】IgA...