中西医结合主治医师专业实践能力-5

<br /> <br />中西医结合主治医师专业实践能力-5 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：50，score:100 分) <br />1.患者女性，63 岁。慢性咳喘病史 30 余年，1 年来 <br />出现双下肢浮肿，1 周来咳喘加重，查体：发绀，桶 <br />状胸，剑突下可见心尖搏动，心率 119 次/分，律 <br />齐，肝肋下 1cm，双下肢浮肿(+)。血常规：白细胞 <br />12×10 9 /L。胸 X 线片显示：肺气肿征，右心室增 <br />大，肺纹理增重。应首先考虑的诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】慢性支气管炎急性发作 <br /> 【B】慢性支气管炎合并肺气肿 <br /> 【C】慢性肺源性心脏病代偿期 <br /> 【D】慢性肺源性心脏病失代偿期 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】支气管哮喘 <br />本题思路： <br />2.张某，女，43 岁。1 个月来干咳，胸闷憋气，呼吸 <br />困难，夜间明显，影响睡眠，既往有类似发作病史， <br /> <br /> <br />查体：双肺可闻及哮鸣音。治疗应首选的药物是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】口服地西泮 <br /> 【B】色甘酸钠雾化吸入 <br /> 【C】吸入特布他林，口服茶碱控释片 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【D】琥珀酸氢化可的松静脉滴注 <br /> 【E】氧气吸入 <br />本题思路：[解析] 短效 β 2 -受体激动剂(简称 <br />SABA)，常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等，是缓 <br />解轻至中度急性哮喘症状的首选药物。故答案为 C。 <br />3.患者男性，60 岁。支气管扩张病史 20 年，突然咯 <br />血 2 天，总量 1000ml 左右，胸 CT 示右肺中下叶呈多 <br />发成串囊样改变，下列处理不合适的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】应用垂体后叶素 <br /> 【B】应用高效广谱抗生素 <br /> 【C】患侧卧位 <br /> 【D】纤维支气管镜直视下止血 <br /> 【E】考虑手术治疗 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />4.某患者，女性，67 岁。慢性支气管炎合并肺气肿 <br />病史 25 年，1 周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘， <br />夜间不能平卧。血气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 <br />60mmHg，pH7.30。改善缺氧，应首选的治疗措施是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】持续高浓度给氧 <br /> 【B】持续低浓度给氧 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】不需给氧 <br /> 【D】机械通气 <br /> 【E】给予呼吸兴奋剂 <br />本题思路：[解析] 理论上只要 PaO 2 低于正常就可 <br />给予氧疗，慢性呼吸衰竭患者 PaO 2 ＜60mmHg 则是 <br />氧疗的绝对适应证。Ⅰ型呼衰应给予较高浓度(＞ <br />35%，但一般不超过 40%)吸氧，使氧分压提高到 <br />7.98kPa(60mmHg)，或动脉血氧饱和度(SaO 2 )在 90% <br />以上；Ⅱ型呼衰的患者应给予持续低浓度(＜35%)给 <br />氧。故答案为 B。 <br />5.患者男，78 岁。COPD 病史 20 余年，近日因外感后 <br />突然出现呼吸增快，呼吸困难，现症见：喘促气急， <br /> <br /> <br />咳嗽痰多，黏稠色黄，烦躁，咽干，口干，尿赤，大 <br />便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其首选治疗方剂 <br />是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】清瘟败毒饮 <br /> 【B】清金化痰汤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】清气化痰丸 <br /> 【D】百合固金汤 <br /> 【E】麻杏石甘汤 <br />本题思路： <br />6.赵某，男，38 岁。咳嗽，伴低热半月余，乏力、 <br />消瘦，近 30 周天来咯血，体温波动在 37.5～38℃之 <br />间，X 线胸片示右肺上叶后段炎性阴影，其中可见透 <br />亮区，血沉增快，结核菌素试验阳性。应首先考虑的 <br />诊断是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】支气管扩张伴感染 <br /> 【B】癌性空洞 <br /> 【C】肺脓肿 <br /> 【D】空洞型肺结核 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】血行播散型肺结核 <br />本题思路： <br />7.患者男，35 岁。突发咳嗽，咯痰黄稠，进而咯铁 <br />锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼 <br />痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉 <br />洪数。其中医治法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】疏风清热，宣肺止咳 <br /> 【B】清热化痰，宽胸止咳 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】清热解毒，化痰开窍 <br /> 【D】益气养阴，润肺化痰 <br /> 【E】解表散寒，清泄里热 <br />本题思路： <br />8.患者，75 岁。冠心病 10 年。胸闷、气短 3 年，咳 <br />喘痰多，突然倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则 <br />尤甚，尿少肢肿。舌淡，苔白腻，脉沉。中医治法应 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】宣肺化痰...