血液病主治医师相关专业知识-试卷13

<br /> <br />血液病主治医师相关专业知识-试卷 13 <br />(总分：68 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) <br />患者男，52 岁。因腰背疼痛半年，牙龈出血 2 周来 <br />诊。查体：中度贫血貌，肝肋下 1cm，脾肋下刚触 <br />及。检测 WBC3．8×10 9 ／L，Hb80g／L，PLT56×10 <br />9 ／L；ESR105mm／h；血钙 3．25mmol／L；IgG5．0g <br />／L，IgA2．1g／L，IgM0．5g／L，IgD0．003g／L； <br />尿蛋白(+++)，尿本周蛋白(一)；骨髓 X 线片 L 1 、L <br />3 有楔形压缩．多根肋骨有&ldquo;虫蚀样&rdquo;破坏。 <br />【score:6 分】 <br />(1).患者的诊断最可能是【score:2 分】 <br /> 【A】骨转移癌 <br /> 【B】再生障碍性贫血 <br /> 【C】慢性肾炎加’肾性骨病 <br /> 【D】甲状旁腺功能亢进症 <br /> 【E】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(2).为明确诊断，下列哪项辅助检查最有意义 <br />【score:2 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】促甲状旁腺激素测定 <br /> 【C】碱性磷酸酶测定 <br /> 【D】肾功能测定 <br /> 【E】骨髓干细胞培养 <br />本题思路： <br />(3).若患者检测 BUN20．5mmol／L，Cr400μmol／ <br />L，AKP50U／L；骨髓涂片示原浆加幼浆细胞 0．05， <br />成熟浆细胞 0．07。最可能的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】IgG 型多发性骨髓瘤 <br /> 【B】轻链型多发性骨髓瘤 <br /> 【C】非分泌性多发性骨髓瘤 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】反应性浆细胞增多症 <br /> 【E】IgD 型多发性骨髓瘤 <br />本题思路： <br />二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) <br />患者女，56 岁，乏力、腰痛 3 个月来诊。经检测 M <br />蛋白、骨髓检查及 X 线检查，确诊为多发性骨髓瘤。 <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />(1).首选的治疗是【score:2 分】 <br /> 【A】长春新碱+泼尼松 <br /> 【B】卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱 <br /> 【C】马法兰+泼尼松 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】长春新碱+阿霉素+地塞米松 <br /> 【E】马利兰+泼尼松 <br />本题思路： <br />(2).可估计瘤细胞负荷量的检查是【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓中浆细胞比例 <br /> 【B】有无髓外浆细胞瘤 <br /> 【C】血清异常免疫球蛋白量 <br /> 【D】尿中本周蛋白的含量 <br /> 【E】血清β 2 微球蛋白量 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路： <br />三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) <br />患者男，56 岁。因腰背部疼痛、间断不规则发热、 <br />尿频、尿痛半年余来诊。检测血清蛋白电泳β和γ区 <br />带之间有一 M 蛋白 0．395；尿蛋白(+++)，白细胞 <br /> <br /> <br />10～15／HP，尿本周蛋白阳性。拟诊为多发性骨髓瘤 <br />(MM)。【score:8 分】 <br />(1).最有助于确定诊断的实验室检查是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】骨髓涂片异常浆细胞超过 0．30 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】血浆黏度升高 <br /> 【C】免疫球蛋白测定有单株 Ig 升高 <br /> 【D】肾功能损害 <br /> 【E】骨髓 X 线摄片有多处骨质破坏 <br />本题思路： <br />(2).血清蛋白电泳出现一峰高尖、底狭窄的单克隆蛋 <br />白，称为 M 蛋白，主要因为【score:2 分】 <br /> 【A】此类蛋白为单克隆细胞所分泌 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【B】此蛋白主要见于意义未定单克隆丙种球蛋白 <br />血症(MGUS) <br /> 【C】此蛋白主要见于巨球蛋白血症 <br /> 【D】此蛋白主要见于骨髓瘤患者 <br /> 【E】此蛋白是单核一巨噬细胞所分泌 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(3).MM 引起肾损害最主要的原因是【score:2 分】 <br /> 【A】骨髓瘤细胞肾浸润 <br /> 【B】本一周蛋白对肾小管毒性作用 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【C】尿酸性肾病 <br /> 【D】肾淀粉样变 <br /> 【E】反复肾盂肾炎发作 <br />本题思路： <br />(4).若患者在病程后期出现高热、咳嗽，查体：双肺 <br />湿啰音，检测外周血涂片示浆细胞占 0．23，浆细胞 <br />绝对计数 2．2×10 9 ／L，应诊断为【score:2 分】 <br /> 【A】反应性浆细胞增多症 <br /> 【B】肺炎 <br /> 【C】原发性浆细胞性白血病 <br /> 【D】继发性浆细胞性白血病 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】终末期多发性骨髓瘤 <br />本题思路： <br />四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) <br /> <br /> <br />患者，女，60 岁。腰背疼痛、间断不规则发热、尿 <br />频...