医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-5-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力-5-2 <br />(总分：37.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:24 分) <br />女性，30 岁，半年前感冒后咳嗽并伴气喘，经治疗 <br />好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发 <br />作，1 日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收 <br />住院治疗 <br /> <br />【score:3 分】 <br />(1).此时检查最可能发现的体征是【score:1 分】 <br /> 【A】两肺呼吸音低 <br /> 【B】肺底少量湿性啰音 <br /> 【C】两肺叩诊过清音 <br /> 【D】两肺散在哮鸣音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】两肺未见异常 <br />本题思路：根据患者为女性，30 岁，反复咳嗽、气 <br />喘，痰不多，结合稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有 <br />气喘发作，考虑支气管哮喘，其典型肺部体征是两肺 <br />散在哮鸣音。 <br />(2).为明确诊断，首选的辅助检查是【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】胸部 X 线检查 <br /> 【B】皮肤试验查过敏源 <br /> 【C】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】血 IgE 检测 <br /> 【E】血气分析 <br />本题思路：吸入支气管扩张剂 20min 后 FEV1 增加＞ <br />15％以上，且绝对值超过 200ml 为支气管舒张试验阳 <br />性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。 <br />(3).经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好 <br />的方法是【score:1 分】 <br /> 【A】口服阿托品 <br /> 【B】长期口服氨茶碱 <br /> 【C】长期服用抗生素 <br /> 【D】口服色甘酸二钠 <br /> 【E】必可酮或必可松雾化吸入 【此项为本题正 <br />确答案】 <br />本题思路：必可酮或必可松雾化吸入是支气管哮喘巩 <br />固治疗和预防复发最好的方法。 <br />男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪 <br />激动时易发，既往身体健康，体检：血压 <br /> <br /> <br />17.3/10.6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致正 <br />常 <br /> <br />【score:3 分】 <br />(1).以下病史哪一项最重要【score:1 分】 <br /> 【A】胸壁外伤史 <br /> 【B】家族中高血压史 <br /> 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】发热、关节痛史 <br /> 【E】咳嗽、咯血史 <br />本题思路：根据患者为男性，46 岁，发作性心前区 <br />闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，考虑为心绞痛发 <br />作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。 <br />(2).体格检查最可能发现的是【score:1 分】 <br /> 【A】心脏扩大 <br /> 【B】肺底水泡者 <br /> 【C】心脏杂音 <br /> 【D】心律失常 <br /> 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路：患者既往体健，查体血压不高，查心电图 <br />大致正常。患者为初发的心绞痛，查体可能心肺无异 <br />常。 <br />(3).下一步首选哪一项辅助检查【score:1 分】 <br /> 【A】心电向量 <br /> 【B】胸部 X 线 <br /> 【C】血脂测定 <br /> 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】超声心动图 <br />本题思路：患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷 <br />痛，可行运动负荷试验，检测运动时心电图，可以确 <br />诊心绞痛诊断。 <br />男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查： <br />BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌 <br />力正常，双侧 Babinski 征(-) <br /> <br />【score:3 分】 <br />(1).患者最可能的诊断是【score:1 分】 <br /> 【A】脑出血 <br /> 【B】小脑出血 <br /> <br /> <br /> 【C】脑血栓形成 <br /> 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑干出血 <br />本题思路：蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈 <br />头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特 <br />点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。 <br />(2).患者常见的并发症为【score:1 分】 <br /> 【A】感染 <br /> 【B】癫癎 <br /> 【C】昏迷 <br /> 【D】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】脑积水 <br />本题思路：蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的 <br />化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。 <br />(3).患者最重要的确诊检查为【score:1 分】 <br /> 【A】脑 CT <br /> 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脑血管造影 <br /> 【D】脑 MRI <br /> 【E】脑血管超声 <br /> <br /> <br />本题思路：蛛网膜下腔出血确诊最主要的检查是腰穿 <br />脑脊液检查为血性脑脊液。对头颅 CT 正常情况下的 <br />蛛网膜下腔出血最有价值。 <br />女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加 <br />重...