医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力-2-2 <br />(总分：26.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：10，score:13 分) <br />女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前 <br />因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 <br />120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可 <br />扪及肿大的胆囊 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】急性胰腺炎 <br /> 【C】消化性溃疡穿孔 <br /> 【D】急性阑尾炎 <br /> 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 <br />本题思路：根据患者右上腹痛伴发热 3 天。体检：右 <br />上腹压痛、肌紧张，Murphyr 征(+)，可扪及肿大的 <br />胆囊。考虑急性胆囊炎。 <br />(2).进一步确诊应首选下列哪项检查【score:0.50】 <br /> 【A】PIE <br /> <br /> <br /> 【B】ERCP <br /> 【C】CT <br /> 【D】静脉胆道造影 <br /> 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：进一步确诊应首选腹部 B 超，即可确诊急 <br />性胆囊炎。 <br />(3).最适当的治疗方法是【score:0.50】 <br /> 【A】单纯保守治疗 <br /> 【B】PIED 术 <br /> 【C】胆囊切除术 <br /> 【D】胆囊造瘘术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胆总管探查术 <br />本题思路：因患者有心衰的病史，现心率 120 次/ <br />分，右上腹压痛、肌紧张，腹膜刺激征，Murphy 征 <br />(+)，可扪及肿大的胆囊，病情较重，单纯保守治疗 <br />效果差，且感染可诱发心衰，应尽快胆囊造瘘术。 <br />女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多， <br />体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细 <br />胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显， <br />幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大 <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).治疗本病最常用的药物是什么【score:0.50】 <br /> 【A】叶酸 <br /> 【B】维生素 B12 <br /> 【C】促红细胞生成素 <br /> 【D】雄性激素 <br /> 【E】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：根据患者：①乏力半年，贫血貌，化验检 <br />查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常。②平时月 <br />经量多，体检发现子宫肌瘤。以红系增生明显，幼红 <br />细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。初步诊断：小 <br />细胞低色素性贫血。治疗以补充铁剂为主。 <br />(2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正 <br />常，进一步的治疗建议是【score:0.50】 <br /> 【A】长期服药 <br /> 【B】增加肉蛋类食品 <br /> 【C】咨询妇产科专家考虑子宫切除 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】可适当输注悬浮红细胞 <br /> <br /> <br /> 【E】建议长期服用保健食品 <br />本题思路：进一步治疗应查找贫血原因，患者平时月 <br />经量多，体检发现子宫肌瘤。子宫肌瘤可能是患者贫 <br />血的原因。可咨询妇产科专家考虑子宫切除。 <br />男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住 <br />院。体检：体温 37.9℃，血压：17.3/ <br />12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大， <br />心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、 <br />CK-MB 增高 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).此患者的胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】Kerley B 线 <br /> 【B】肺门蝴蝶影 <br /> 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【D】叶间积液 <br /> 【E】右侧胸腔积液 <br /> <br /> <br />本题思路：根据患者：①男，20 岁；②发热 20 天， <br />心悸、气短、乏力 5 天；③体检：体温 37.9℃，血 <br />压 17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心 <br />界扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿； <br />④血 CK、CK-MB 增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并 <br />心衰，此时 X 线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉 <br />较细。 <br />(2).以下处理哪项正确【score:0.50】 <br /> 【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 <br /> 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 <br /> 【C】以休息为主，动静结合 <br /> 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 <br /> 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【此项为 <br />本题正确答案】 <br />本题思路：急性心肌炎患者应安静卧床休息 2 周后， <br />根据病情酌情考虑体力活动。 <br />(3).以下治疗哪项错误【score:0.50】 <br /> 【A】常规量利尿剂 <br /> 【B】常规量洋地黄 【此项为本题...