医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力-3-2 <br />(总分：27 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:13.50) <br />男性，26 岁，问歇下腹痛，腹泻 2 年，右下腹包块 <br />半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大 <br />便潜血(+) <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).诊断首选【score:0.50】 <br /> 【A】盲肠癌 <br /> 【B】肠结核 <br /> 【C】淋巴瘤 <br /> 【D】淋巴肉芽肿 <br /> 【E】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：Crohn 病的症状：腹痛、腹泻、腹部包 <br />块，X 线钡餐示回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜 <br />血(+)。 <br />(2).进一步检查方法首选【score:0.50】 <br /> 【A】手术探查 <br /> 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】大便找结核菌及阿米巴原虫 <br /> 【D】PPD 试验 <br /> 【E】B 超 <br />本题思路：进一步检查方法首选结肠镜检查。 <br />女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多 2 年，查 BP <br />20/12kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白 (+)，红细胞 <br />管型 3～4 个/HP，白细胞 5～ 10 个/HP，尿素氮 <br />7mmol/L，肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面 <br />凸凹不平 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).最可能诊断为【score:0.50】 <br /> 【A】慢性肾炎普通型 <br /> 【B】慢性肾炎高血压型 <br /> 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】慢性膀胱炎 <br /> 【E】高血压病，肾动脉硬化 <br />本题思路：慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低 <br />热，夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能 <br />可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一， <br /> <br /> <br />表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂 <br />肾炎。 <br />(2).最有效的治疗方法是【score:0.50】 <br /> 【A】静点庆大霉素 <br /> 【B】静点氨苄青霉素 <br /> 【C】调节尿的酸碱度 <br /> 【D】口服吡哌酸 <br /> 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 <br />案】 <br />本题思路：慢性肾盂肾炎急发时，按急性肾盂肾炎的 <br />治疗原则用药，联合轮换应用抗生素，总疗程不少于 <br />4 周。 <br />(3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消 <br />失，尿常规：蛋白(-)，RBC 0～1/ HP，WBC 0～ <br />2/HP。细菌培养仍然阳性，下一步如何处理最佳 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】继续采用抗生素疗程 <br /> 【B】停药继续观察 <br /> 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> <br /> <br /> 【D】中药 <br /> 【E】联合轮换应用抗生素 <br />本题思路：当临床症状被控制后，可停药观察，复查 <br />尿常规和尿细菌培养一次，若尿中仍有菌，可采用长 <br />程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口 <br />服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1/3～1/2。 <br />抗菌药可选择 3～4 种为一组循环使用。 <br />男性，38 岁，发热 38～39.5℃，疲倦、盗汗伴咳 <br />嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检：右上叶实 <br />变体征伴两下肺散在湿性啰音 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).初步诊断为【score:0.50】 <br /> 【A】大叶性肺炎 <br /> 【B】肺脓肿 <br /> 【C】肺不张伴感染 <br /> 【D】肺癌 <br /> 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：干酪样肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大 <br />片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症 <br /> <br /> <br />状，临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状，起 <br />病较慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中 <br />叶，呈云絮状、密度不均，可有实变，可出现空洞。 <br />(2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状体征 <br />明显，下列除哪项之外，你都应该怀疑 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】干酪性肺炎 <br /> 【B】肺炎球菌性肺炎 <br /> 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 <br /> 【E】肺脓肿 <br />本题思路：干酪性肺炎痰中易找到结核菌，必要时可 <br />多次痰涂片找结核菌，若痰检抗酸杆菌试验阴性，仍 <br />不排除干酪性肺炎、各种肺炎和肺脓肿，但此患者症 <br />状、体征、X 线不考虑肺炎支原体肺炎。 <br />(3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】SM+INH+PAS+青霉素 <br /> 【B】SM+INH+PFP+VZA 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】INH+RFP+EMB <br /> <br /> <br /> 【D】INH+RFP <br /> 【E】SM+INH+PZA <br />本题思路：痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪性肺炎， <br />给予抗...