医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-1-2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力-1-2 <br />(总分：28 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：11，score:12 分) <br />男，33 岁，干活时突发呼吸困难，右胸痛，发绀， <br />大汗，既往有肺结核史 <br /> <br />【score:1.50】 <br />(1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】结核性胸膜炎 <br /> 【B】大叶性肺炎 <br /> 【C】支气管哮喘 <br /> 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性左心衰竭 <br />本题思路：自发性气胸起病急骤，突感一侧胸痛，尤 <br />其有肺结核基础疾病，更易发生气胸。 <br />(2).确诊需做何种检查【score:0.50】 <br /> 【A】心电图 <br /> 【B】血常规 <br /> 【C】超声心动图 <br /> 【D】CT <br /> <br /> <br /> 【E】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：胸部 X 线片是诊断气胸的重要方法。表现 <br />为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气 <br />胸线，线外无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 <br />(3).按发病机制属哪型呼吸困难【score:0.50】 <br /> 【A】吸气性呼吸困难 <br /> 【B】呼气性呼吸困难 <br /> 【C】混合性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】心源性呼吸困难 <br /> 【E】中毒性呼吸困难 <br />本题思路：气胸呼吸困难表现为吸气、呼气均感到费 <br />力。 <br />男，66 岁，双手颤动伴动作缓慢 7 年。体检：记忆 <br />力差，拇指与食指呈搓丸样静止性震颤，&ldquo;铅管样&rdquo; <br />肌强直，书写时字越写越小，走路慌张步态 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).以下哪项对本病诊断价值最大【score:0.50】 <br /> 【A】病史和体格检查 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肝肾功能检查 <br /> <br /> <br /> 【C】脑脊液检查 <br /> 【D】抑郁和智力量表 <br /> 【E】头 CT 和 MRI 检查 <br />本题思路：帕金森病患者的血、脑脊液常规化验均无 <br />异常，CT、MRI 检查亦无特征性改变，诊断依据包 <br />括：①中老年发病，缓慢进行性病程；②四项主征 <br />(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中 <br />至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对 <br />称；③左旋多巴治疗有效；④患者无眼外肌麻痹、小 <br />脑体征、直立性低血压、锥体系损伤和肌萎缩。 <br />(2).首选药物是【score:0.50】 <br /> 【A】D-青霉胺 <br /> 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】普萘洛尔 <br /> 【D】抗胆碱酯酶药 <br /> 【E】抗胆碱能药物 <br />本题思路：帕金森病的发病机制是由于黑质多巴胺能 <br />神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造 <br />成乙酰胆碱系统功能相对亢进。多巴胺替代疗法是帕 <br />金森病最重要的治疗方法。 <br /> <br /> <br />男，62 岁，高血压病史，突发胸痛 3 小时伴大汗。 <br />查体：血压 100/70mmHg，心率 55 次/分。心电图： <br />V1～V4ST 段弓背向上抬高 3mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段水 <br />平压低 1mm。急测心肌酶正常 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).诊断考虑为【score:0.50】 <br /> 【A】急性下壁心肌梗死 <br /> 【B】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】自发性心绞痛 <br /> 【D】急性心肌炎 <br /> 【E】急性心包炎 <br />本题思路：心肌梗死早期的心电图特征性表现是 ST <br />段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区 <br />的导联上出现。 <br />(2).患者入院后需要积极的治疗措施是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】卧床休息 <br /> 【B】镇静止痛 <br /> <br /> <br /> 【C】心电、血压监护 <br /> 【D】应用 PTCA 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】给予阿托品静脉推注 <br />本题思路：心肌梗死发病 3～6 小时最多在 12 小时 <br />内，应用再灌注心肌疗法，如经皮冠状动脉腔内成形 <br />术(PTCA)，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌 <br />注，濒临坏死的心肌可能得以存活使坏死范围缩小， <br />改善预后，是一种积极的治疗措施。 <br />男，65 岁，1 个月前双肘、踝关节无诱因肿胀伴疼 <br />痛，不发热，逐渐出现咳嗽，刺激性干咳为主，伴左 <br />前上胸痛，咳嗽时憋气 <br /> <br />【score:1 分】 <br />(1).应考虑可能疾病是【score:0.50】 <br /> 【A】风湿性关节炎 <br /> 【B】冠心病伴肺感染 <br /> 【C】类风湿关节炎 <br /> 【D】肺癌伴肺性肥大性骨关节病 【此项为本题 <br />正确答案】 <br /> 【E】免疫系统疾病 <br /> <br /> <br />本题思路：肺癌引起的肺外表现之一是肥大性是骨关 <br />节病多侵犯上下肢长骨远端。 <br />(2).X 线胸片示左上...