医学考试-麻醉学主治医师-9-2

<br /> <br />麻醉学主治医师-9-2 <br />(总分：49 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：43，score:43 分) <br />1.冷沉淀物中不包含的凝血因子是 <br />A．因子Ⅷ <br />B．因子Ⅸ <br />C．因子Ⅻ <br />D．von Willebrand 因子 <br />E．纤维蛋白原 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：冷沉淀物中不包含Ⅸ因子。因此治疗血友 <br />病 B 时应输注含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的凝血酶原 <br />复合物。 <br /> <br /> <br />2.溶血性输血反应的即刻治疗不包括 <br />A．静脉输注晶体液 <br />B．呋塞米 <br />C．氢化可的松 <br />D．碳酸氢钠 <br />E．甘露醇 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：溶血性输血反应的即刻治疗目标是维持满 <br />意的血管内容量，并使用利尿剂防止血红蛋白尿导致 <br />的急性肾小管坏死。碱化尿液可以减少血红蛋白在肾 <br />小管的沉积。因此没有使用激素的指征。 <br />3.关于弥散性血管内凝血(DIC)描述不正确的是 <br />A．DIC 通常是凝血因子异常消耗造成的 <br /> <br /> <br />B．DIC 可采用肝素治疗 <br />C．革兰阴性细菌引起的内毒素血症是常见的诱因 <br />D．实验室检查异常包括凝血酶原时间延长、血小板 <br />减少与血浆纤维蛋白原减少 <br />E．无论病因如何，治疗原则是补充凝血因子，防止 <br />凝血级联反应。 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：DIC 的病因很多，最有效的治疗是病因治 <br />疗。可能的情况下抗凝与抗纤溶的治疗有一定疗效。 <br />4.一例 3 月龄拟行择期腹股沟疝修补的婴儿，其兄患 <br />有镰状细胞贫血，但该患儿并未行类似的检查。目前 <br />的红细胞比容为 30%，该患儿 <br />A．几乎肯定患有镰状细胞贫血 <br /> <br /> <br />B．术前应输血治疗 <br />C．麻醉前应接受血红蛋白 S 筛查 <br />D．不需要特殊检查，可安全接受麻醉 <br />E．患镰状细胞贫血的可能是 50% <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：该患儿患镰状细胞贫血的概率是 25%。目 <br />前的红细胞压积水平在这一年龄段不属贫血，因此不 <br />必输血。血红蛋白 S 筛查并不能区别纯合子与杂合 <br />子；即使是纯合子，3 月龄亦不会产生足够的胎儿血 <br />红蛋白致病。 <br />5.满足手术止血要求的最低血小板数是 <br />A．10×109/L <br />B．30×109/L <br /> <br /> <br />C．80×109/L <br />D．100×109/L <br />E．300×109/L <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：虽然存在争论，但多数观点认为在 <br />30×109/L～50×109/L。 <br />6.可使延长的凝血酶原时间(PT)恢复至正常水平的治 <br />疗措施不包括 <br />A．重组因子Ⅷ <br />B．维生素 K <br />C．新鲜冰冻血浆 <br />D．停用华法林 <br />E．冷沉淀物 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：PT 与 aPTT 是临床常用的评价凝血因子的 <br />检查。PT 主要反映外源通路中的因子Ⅶ与共同通路 <br />中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ与Ⅹ。aPTT 主要反映内源通路 <br />中的因子Ⅷ、Ⅸ与共同通路中的因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、 <br />Ⅹ。虽然因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ与Ⅹ功能异常也可导致 PT <br />延长，但因子Ⅶ功能缺陷时 PT 延长更明显。因子 <br />Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是维生素 K 依赖的凝血因子，华法林 <br />会阻断这些因子的生成。只有因子Ⅷ不会影响延长的 <br />PT。 <br />7.不在肝合成的凝血因子是 <br />A．因子Ⅱ <br />B．因子Ⅶ <br /> <br /> <br />C．因子Ⅷ <br />D．因子Ⅸ <br />E．因子Ⅹ <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：凝血因子Ⅳ与Ⅷ不在肝合成。因子Ⅷ是血 <br />管内皮细胞合成的，参与内源性凝血激活。 <br />8.二尖瓣置换手术后接受华法林治疗的患者拟行前列 <br />腺癌根治手术。该患者最恰当的抗凝措施是 <br />A．继续使用华法林，术中失血补充全血 <br />B．继续使用华法林，术前给予 2 单位的冰冻血浆 <br />C．手术前晚停用华法林，术前 4 小时给予维生素 K <br />D．术前 3 天停...