医学考试-麻醉学主治医师-23

<br /> <br />麻醉学主治医师-23 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：50，score:50 分) <br />1.颅内高压时可因脑血流减少而引起脑缺血反应，使 <br />动脉压增高，这种反射称为 <br />A．化学感受器反射 <br />B．压力感受器反射 <br />C．眼心反射 <br />D．Bainbridge 反射 <br />E．Cushing 反射 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：当脑血流量减少时，脑内代谢产物直接兴 <br />奋交感缩血管中枢，使外周血管强烈收缩而致动脉血 <br /> <br /> <br />压升高。颅内高压时可因脑血流减少而引起脑缺血反 <br />应，使动脉压增高，这种反射称为 Cushing 反射。由 <br />于压力增高又可通过压力感受性反射使心率减慢，因 <br />此颅内高压患者常以动脉血压升高、心率减慢为特 <br />征。 <br />2.以下关于肝的描述哪一项错误 <br />A．健康成人交感神经系统激活，30s 内肝可提供给 <br />体循环多达 1L 全血，但麻醉下这一代偿机制受损， <br />部分患者轻度急性失血即可引起严重低血压 <br />B．肝病患者对儿茶酚胺敏感性降低，通过交感神经 <br />调节血管收缩代偿出血及低血容量的能力下降 <br />C．肝具有压力-流量自动调节特性，体循环血压降低 <br />时可维持肝血流量正常 <br />D．肝硬化时心血管系统表现为高动力循环，对缩血 <br />管药敏感性下降 <br />E．门脉高压时，药物、代谢产物和毒素可绕过肝过 <br />滤系统直接进入体循环，易致药物蓄积和肝性脑病 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：肝不具有血流自动调节特性，体循环血压 <br />降低时肝血流量相应下降。 <br />3.有关肝血流量的叙述，正确的有 <br />A．肝血流量与肝灌注压成反比 <br />B．肝血流量与肝血流阻力成正比 <br />C．在收缩压≥10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机 <br />制可使肝血流量维持不变 <br />D．正压通气可以增加肝血流量 <br />E．硬膜外间隙高位阻滞可以增加肝血流量 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流 <br />阻力成反比，肝灌注压受肝动脉与肝静脉压之差及肝 <br />门静脉与肝静脉压之差的影响，肝动脉压随全身动脉 <br />压的变化而变化，硬膜外间隙高位阻滞可引起血压降 <br />低，肝血流也减少，肝血流减少的程度同血压降低的 <br />幅度成正比。正压通气可导致腔静脉回流受阻和心输 <br />出量减少，并继之引起肝血流量减少。当收缩压 <br />≥10.6kPa(80mmHg)时，通过自身调节机制可使肝血 <br />流量维持不变，若收缩压低于 80mmHg 时，肝血流随 <br />之减少，肝功能受影响。 <br />4.对于肝病患者，使用与白蛋白结合的麻醉药时剂量 <br />要 <br />A．减少 <br />B．增加 <br />C．不变 <br />D．先增加后减少 <br />E．先减少后增加 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：肝病患者合成白蛋白减少，药物与白蛋白 <br />结合的部分减少，而药理活性部分相应增多，可能发 <br />生中毒或愈量，应当减小剂量。 <br />5.以下因素中，不会引起肝血流减少的是 <br />A．正压通气 <br />B．收缩压低于 10.6kPa(80mmHg) <br />C．缺氧 <br />D．腔静脉压降低 <br />E．右心衰竭 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：正压通气导致胸膜腔内压增高时，因腔静 <br />脉回流受阻引起肝静脉压升高和心每分输出量减少， <br />可使肝血流量减少。当收缩压≥10.6kPa(80mmHg) <br />时，通过自身调节机制可使肝血流量维持不变。缺氧 <br />可引起 α 受体兴奋。腔静脉压降低可使肝静脉压降 <br />低而致肝灌注压升高，肝血流量增加。 <br />6.对肝功能影响最小的吸入麻醉药为 <br />A．氟烷 <br />B．异氟烷 <br />C．七氟烷 <br />D．恩氟烷 <br />E．地氟烷 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：七氟烷的代谢产物为六氟异丙醇。其在人 <br />体内生成率极低，且与葡萄糖醛酸结合后失活，几无 <br />毒性。 <br />7.以下麻醉药物中肝毒性最强的是 <br />A．七氟烷 <br />B．氟烷 <br />C．地氟烷 <br />D．恩氟...