医学考试-麻醉学主治医师-17

<br /> <br />麻醉学主治医师-17 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：45，score:45 分) <br />1.关于强心苷类药物错误的是 <br />A．增加心肌收缩力 <br />B．降低心率 <br />C．减慢房室传导 <br />D．降低心肌自律性 <br />E．增加肾血流，产生利尿效果 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：强心苷类药物对心脏的作用：①增强心肌 <br />收缩力；②减慢心率；③减慢房室传导；④提高心肌 <br />自律性；⑤对心电图的影响：ST 段呈鱼钩状下垂，T <br /> <br /> <br />波双向或倒置，PR 间期延长，Q-T 间期缩短。 <br />对心脏以外的作用：①血管：直接增加血管张力和外 <br />周阻力，增加血管床对内源或外源性血管收缩剂的敏 <br />感性；②肾：使肾血流量和肾小球滤过率增加；③自 <br />主神经系统：拟迷走神经作用，压力感受器致敏作 <br />用；④内分泌系统：去甲肾上腺素水平降低。 <br />2.治疗量强心苷对心电图的影响是 <br />A．P-R 间期缩短 <br />B．P-R 间期延长 <br />C．P-R 间期不变 <br />D．P-P 间期缩短 <br />E．Q-T 间期延长 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：治疗量强心苷最早使 T 波幅度变小、双相 <br />或倒置，ST 段呈鱼钩状；P-R 间期延长，Q-T 间期缩 <br />短、P-P 间期延长，分别说明房室传导延缓、心室不 <br />应期及动作电位时程缩短、心率减慢。 <br />3.强心苷增强心肌收缩力的药理作用机制是 <br />A．抑制 Na+-K+-ATP 酶 <br />B．激活 Na+-K+-ATP 酶 <br />C．激活磷脂酶 C <br />D．抑制磷脂酶 C <br />E．抑制腺苷酸环化酶 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：强心苷药理作用的确切机制尚未完全明 <br />了。有研究认为，强心苷与细胞膜上的 Na+-K+-ATP 酶 <br /> <br /> <br />结合后，能部分抑制酶的活性，使细胞内 Na+增多， <br />通过 Na+、Ca2+交换使 Ca2+外流减少或内流增多，导致 <br />细胞内 Ca2+浓度增加，从而使心肌收缩力增强。 <br />4.下列哪种强心药物属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 <br />A．肾上腺素 <br />B．多巴酚丁胺 <br />C．地高辛 <br />D．依诺昔酮 <br />E．异丙肾上腺素 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：依诺昔酮为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，其余药 <br />物为儿茶酚胺类(肾上腺素、多巴酚丁胺、异丙肾上 <br />腺素)及强心苷类(地高辛)。 <br /> <br /> <br />5.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂的药理作用是 <br />A．正性肌力 <br />B．延长心肌舒张时间 <br />C．增加外周血管阻力 <br />D．增加肺血管阻力 <br />E．收缩支气管平滑肌 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂通过抑制磷酸二酯酶 <br />Ⅲ，使 cAMP 水解减少，促进钙离子内流和释放，从 <br />而产生正性肌力作用。cAMP 激活蛋白激酶后，可使 <br />肌钙蛋白Ⅰ磷酸化。因此就通过激活基质网中的钙 <br />ATP 酶，加速了 Ca2+进入储存库，同时使肌钙蛋白 C <br />和钙离子的亲和力下降。其结果是使心肌舒张速度加 <br /> <br /> <br />快，心肌舒张时间缩短。在血管和支气管平滑肌细胞 <br />内，cAMP 促进 Ca2+进入储存库，使血管或支气管收缩 <br />时可利用的钙离子减少，因而导致体循环、肺循环血 <br />管及支气管扩张。 <br />6.异丙肾上腺素不适用于 <br />A．窦性心动过缓、传导阻滞 <br />B．肺循环阻力升高 <br />C．右心衰竭合并肺高压 <br />D．β 受体阻滞剂过量 <br />E．冠心病 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：异丙肾上腺素对 β 受体有很强的作用， <br />具有正性肌力、正性频率作用，增加心率和加速传 <br /> <br /> <br />导，增加心排量及心肌耗氧量，故不适合用于冠心病 <br />患者。 <br />7.氨力农对心衰患者心肌氧供需平衡的影响是 <br />A．增加心肌收缩力，降低氧耗 <br />B．降低室壁张力，降低氧耗 <br />C．降低室壁张力，增加氧耗 <br />D．降低左室舒张末压，减少舒张期冠脉血流，降低 <br />氧供 <br />E．直接收缩冠状动脉，降低氧供 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】...