医学考试-麻醉学主治医师-8-2

<br /> <br />麻醉学主治医师-8-2 <br />(总分：37 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：20，score:20 分) <br />1.男，50 岁，明显肥胖，考虑糖尿病可能，下面哪 <br />项不正确 <br />A．&ldquo;三多一少&rdquo;症状并不是必备的条件 <br />B．尿糖检查不一定阳性 <br />C．空腹血糖一定升高 <br />D．糖耐量试验 2 小时血糖大于 11.1mmol/L <br />E．可进行口服葡萄糖耐量+胰岛素释放实验 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及 <br />不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋 <br /> <br /> <br />白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高和(或)糖 <br />尿为特征的慢性全身性疾病。按照 1980 年及 1985 年 <br />WHO 糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形 <br />之一者即可诊断糖尿病：①具有糖尿病症状，空腹血 <br />糖＞7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。②具有糖尿 <br />病症状，任意时间血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)。③ <br />空腹血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者 <br />应接受 75g 葡萄糖耐量试验。服糖后 2h 血糖超过 <br />11.1mmol/L(200mg/dl)。 <br />2.糖尿病患者若行择期手术，空腹血糖最宜控制在何 <br />水平以下 <br />A．11.1mmol/L <br />B．10mmol/L <br />C．8.3mmol/L <br />D．5.1mmol/L <br />E．3.6mmol/L <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> <br /> <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：对糖尿病患者术前血糖应达到多少目前尚 <br />无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以 <br />免发生低血糖。一般认为择期手术患者术前空腹血糖 <br />应控制在 8.3mmol/L 以下，最高不应超过 <br />11.1mmol/L，或餐后血糖不超过 13.9mmol/L；尿糖 <br />检查为阴性，24 小时尿糖在 0.5g/dl 以下；尿酮体 <br />阴性。 <br />3.下面有关术前对糖尿病患者的病情控制，哪些做法 <br />不正确 <br />A．无酮血症，尿酮体阴性 <br />B．空腹血糖应控制在 8.4mmol/L 以下 <br />C．尿糖检查为阴性或弱阳性 <br />D．对过去采用口服降糖药的患者，最好在术前改用 <br />正规胰岛素治疗 <br />E．对于胰岛素依赖型糖尿病患者，术前应维持过去 <br />的治疗方案以免引起血糖剧烈波动 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：术前糖尿病患者控制标准：无酮血症；尿 <br />酮阴性；空腹血糖小于 8.3(最高 11.1)mmol/L；尿糖 <br />阴性或弱阳性。术前已使用胰岛素者，接受小手术的 <br />患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰 <br />岛素的患者，最好于术前 1～3 天改用正规胰岛素， <br />以免手术中发生低血糖。 <br />4.糖尿病酮症酸中毒的处理哪项错误 <br />A．立即用碳酸氢钠纠正酸中毒 <br />B．快速输液 <br />C．立即使用胰岛素纠正糖代谢紊乱 <br />D．治疗 2～6 小时，尿量增加后补充钾盐 <br />E．当血糖低于 13.9mmol/L 时应补充葡萄糖 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素 <br />严重不足而引起的急性代谢并发症。表现为血糖异常 <br />升高，尿中出现酮体，口渴、多饮、多尿及消瘦症状 <br />异常加重，并出现全身倦怠、无力，甚至昏迷。诊断 <br />一经明确，应立即开始治疗，治疗效果在很大程度上 <br />取决于前 6～12 小时内的处理是否正确。治疗主要 <br />是：①快速扩容，快速滴注 0.9%氯化钠溶液。②纠 <br />正高血糖症和高血酮症，开始胰岛素 10～20U 静脉推 <br />注，继而胰岛素加入 0.9%氯化钠溶液中，以 10U/h <br />速度静脉滴注。③治疗期间防止低钾血症。④鉴别和 <br />治疗有关细菌感染。一般不需要碱性药物纠正酸中 <br /> <br /> <br />毒；当 pH＜7.1 或出现循环功能不稳定时，应给予碳 <br />酸氢钠等纠酸药物。 <br />5.男，50 岁，无&ldquo;三多一少&rdquo;症状，空腹血糖 <br />6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列 <br />哪项实验最具诊断意义 <br />A．尿糖定性 <br />B．24 小时尿糖定量 <br />C．餐后血糖 <br />D．葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 <br />E．糖化血红蛋白 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本...