医学考试-麻醉学主治医师-4-2

<br /> <br />麻醉学主治医师-4-2 <br />(总分：51 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：47，score:47 分) <br />1.妊娠期的生理改变不包括 <br />A．血容量增加 <br />B．每搏心输出量增加 <br />C．每分通气量增加 <br />D．残气量减少 <br />E．肾血流量和肾小球滤过滤降低 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：妊娠期由于胎儿发育、子宫增大、代谢增 <br />高以及内分泌改变，在血容量、血流动力学和心脏方 <br />面都可发生较大变化。孕妇总循环血量逐日增多，妊 <br /> <br /> <br />娠 33 周时达最高峰，平均增加 50%左右。心搏量加 <br />大，心脏做功加重，心肌可呈轻度肥厚。妊娠早期潮 <br />气量即开始持续增加直至妊娠后期，可达 800ml。分 <br />钟通气量增加 50%左右，膈肌上升，补呼气量及残气 <br />量开始下降，至妊娠末期下降更为显著，可分别达 <br />100ml 及 200ml，故功能残气量下降 300ml。受心排 <br />出量的增加，肾血流量和肾小球滤过率也迅速增加。 <br />2.妊娠期患者麻醉管理特点不包括 <br />A．吸入诱导较普通患者快 <br />B．椎管内麻醉药物用量较普通患者少 <br />C．产妇发生误吸风险较普通患者高 <br />D．妊娠患者需右侧卧位以减轻仰卧位综合征的影响 <br />E．剖宫产术后患者可采用静脉自控镇痛 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：产妇的分钟通气量增加，功能残气量下 <br />降，挥发性麻醉药的 MAC 值下降，造成吸入诱导及苏 <br />醒速度都比普通患者快。由于临产妇女要比非怀孕患 <br />者的硬膜外间隙窄，蛛网膜下腔压力增加，因此在椎 <br />管内麻醉时要使用更低剂量的局部麻醉药。孕妇全麻 <br />诱导后出现插管失败的概率约是普通外科全麻患者的 <br />10 倍，而且胃内容物的误吸一般都是出现在插管失 <br />败的时候。大约 10%的产妇在仰卧位时，因为增大的 <br />子宫压迫下腔静脉，会发生仰卧位低血压综合征。让 <br />患者侧卧位或者将子宫向左侧移位可改善此状况。 <br />3.妊娠合并外科疾病时是否能施行麻醉和手术，哪项 <br />错误 <br />A．必须考虑孕妇和胎儿的双安全性 <br />B．区域阻滞相对优于全身麻醉 <br />C．择期手术可在 4 个月以后施行 <br />D．整个妊娠期间应避免施行所有择期手术 <br />E．急症手术在麻醉时充分供氧，避免缺氧和低血压 <br /> <br /> <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：妊娠合并外科疾病时，是否施行手术和麻 <br />醉，必须考虑孕妇和胎儿两方面的安全性。必须熟悉 <br />手术适应证及其病情特点。一般，妊娠初 3 个月期 <br />间，若存在缺氧、麻醉药或感染等因素，易诱发胎儿 <br />先天畸形或流产，因此应尽可能避免手术，择期手术 <br />宜尽量推迟到产后施行；如系急症手术，麻醉时应充 <br />分供氧，避免缺氧和低血压。妊娠后 4～6 个月期 <br />间，一般认为是手术治疗的最佳时机，如有必要，可 <br />施行限期手术或急诊手术。 <br />4.下列有关妊娠合并高血压的描述中，错误的是 <br />A．可出现 HELLP 综合征 <br />B．是导致孕产妇死亡的主要原因 <br />C．常规监测同时可能还需进行 ABP、CVP、TOF 等监 <br /> <br /> <br />测 <br />D．需控制血压至正常范围再行麻醉手术 <br />E．区域麻醉优于全身麻醉 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：妊娠高血压疾病包括：子痫、子痫前期和 <br />HELLP 综合征，是造成孕产妇死亡的主要原因之一， <br />治疗包括镇静、降压、止痉等。在实施麻醉过程中， <br />多种监测有助于保证循环稳定。术前控制血压，维持 <br />体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽 <br />可能达到其所能达到的最佳状态，但不强求一定降到 <br />正常范围。大多数妊娠高血压疾病患者在引导分娩或 <br />剖宫产过程中首选硬膜外麻醉。 <br /> <br /> <br />5.理想的分娩镇痛，在第二产程阻滞的脊髓节段至少 <br />为 <br />A．T10～L1 <br />B．T10～S4 <br />C．L2～S4 <br />D．S2～S4 <br />E．S1～S5 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：第二产程疼痛源于阴道和会阴扩张，感觉 <br />传导通路来自 S2～S4 阴部...