医学考试-麻醉学主治医师-14

<br /> <br />麻醉学主治医师-14 <br />(总分：50 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：50，score:50 分) <br />1.右心衰竭较早出现的体征是 <br />A．眼睑水肿 <br />B．腹水 <br />C．胸腔积液 <br />D．肝大 <br />E．踝部水肿 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】 <br />本题思路：右心衰竭主要表现为体循环压增高和淤 <br />血，从而导致各脏器功能障碍，体征明显，症状相对 <br />较少。肝大和压痛是右心衰竭患者最早出现和最重要 <br /> <br /> <br />的体征之一，右心衰竭患者均可出现肝大和压痛。肝 <br />大的速度越快，压痛越明显。肝大通常先于皮下水肿 <br />之前发生，但恢复较慢，甚至在其他症状、体征消失 <br />之后才恢复。用手掌压迫淤血肿大的肝半分钟，可使 <br />回流至下腔静脉和右心房的血量增加，但因右心衰竭 <br />不能代偿增加回心血量，使静脉压力进一步增高，表 <br />现颈静脉充盈更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，也 <br />是右心力衰竭的主要征象之一，但亦可见于渗出性或 <br />缩窄性心包炎。低垂性水肿是右心衰竭的典型体征， <br />发生于颈静脉充盈及肝大之后。 <br />胸腔积液可发生于任何原因引起的心力衰竭，大多数 <br />出现于全心衰竭患者，且胸腔积液往往是双侧性的。 <br />单侧胸腔积液时以右侧多见，双侧胸腔积液时往往右 <br />侧液量较多。胸腔积液的蛋白质含量(约 2%)较皮下 <br />水肿液的蛋白质含量(0.2%～0.5%)高，与渗出性胸膜 <br />炎所致的胸腔积液较难鉴别，但心力衰竭引起者，其 <br />细胞数较少或正常。腹水可见于慢性右心衰竭或全心 <br />衰竭晚期患者。眼睑水肿常见于肾功能不全。 <br />2.不能反映心功能状态的检查是 <br />A．X 线 <br /> <br /> <br />B．超声心动图 <br />C．心电图 <br />D．SPECT <br />E．放射性核素显像 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：A、B、D、E 均为影像学检查，可以通过 <br />心腔大小、瓣膜和室壁运动、血流等检测心功能，心 <br />电图是在体表记录心肌细胞综合电活动，不能直接反 <br />映心功能。 <br />3.无二尖瓣狭窄时 PAWP 不能反映的指标是 <br />A．肺静脉压 <br />B．肺动脉压 <br />C．肺毛细血管压 <br /> <br /> <br />D．左房压 <br />E．左心室舒张末压 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：肺动脉楔压(PAWP)也称肺毛细血管楔压， <br />是临床上进行血流动力学监测时最常用也是最重要的 <br />一项监测指标。肺动脉楔压测量方法通常是应用 <br />Swan&mdash;Ganz 气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小 <br />动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测 <br />得的压力即是 PAWP。当肺小动脉被楔嵌堵塞后，堵 <br />塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液 <br />即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的 <br />肺静脉血流阻力可以忽略不计，故 PAWP 等于肺静脉 <br />压即左房压。肺动脉楔压能间接反映左室充盈压，可 <br /> <br /> <br />用作判断左心室功能。 <br />有二尖瓣狭窄时，由于固定梗阻的存在，PAWP 不能 <br />反映左室压力，测量数值高于实际压力。 <br />4.左心衰发展至全心衰时不出现 <br />A．呼吸困难加重 <br />B．下肢水肿 <br />C．呼吸困难减轻 <br />D．咳嗽减轻 <br />E．乏力、疲倦加重 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：左心衰竭后随着右心衰竭的加重，右心排 <br />量下降，肺淤血因而减轻，相应的呼吸困难减轻，但 <br />体循环静脉淤血加重，为晚期常见并发症。并发三尖 <br /> <br /> <br />瓣关闭不全时，可有难治性腹水。右心衰竭时，右心 <br />排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下 <br />降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所 <br />减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但这一 <br />&ldquo;保护作用&rdquo;的代价是心排出量降低。临床表现为右 <br />心衰竭的症状和体征。 <br />5.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 <br />A．二尖瓣重度关闭不全 <br />B．二尖瓣重度狭窄 <br />C．主动脉重度关闭不全 <br />D．室间隔缺损 <br />E．扩张型心肌病 <br /> <br /> <br />【score:1 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的 <br />...