麻醉学主治医师专业实践能力-2

<br /> <br />麻醉学主治医师专业实践能力-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) <br />1.男性，男，58 岁，肠梗阻 10 天，全麻下行小肠梗 <br />阻段切除，术后带管回病房自主呼吸，12 小时后呼 <br />吸频率为 25 次/分，潮气量 450ml，循环稳定，但有 <br />轻度呼吸抑制，氧饱和度下降。此时处理的最佳方案 <br />为 <br />• 【A】气管切开 <br />• 【B】继续自主呼吸，观察病情变化 <br />• 【C】拔除导管，以减轻刺激 <br />• 【D】经导管行同步呼吸支持 <br />• 【E】等待血气结果后针对性处理 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【E】 <br />本题思路：病人循环稳定，但轻度呼吸抑制，氧饱和 <br />度下降，应先经导管行同步呼吸支持，查明原因后进 <br />一步治疗。 <br />2.患者，女，22 岁，特发性血小板减少性紫癜，拟 <br />行脾切除术，血小板 22×109/L。最适的麻醉方法是 <br />• 【A】连续硬膜外麻醉 <br />• 【B】腰麻 <br />• 【C】气管内麻醉 <br />• 【D】局部麻醉 <br />• 【E】腰硬联合麻醉 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br /> <br /> <br />本题思路：血小板低麻醉不能进行有创操作，应选气 <br />管内麻醉，插管时动作要轻柔。 <br />3.患者，女，30 岁，腰麻下行卵巢囊肿剥除术，注 <br />药 5 分钟后，阻滞平面较高，脉搏由 78 次/分降至 <br />55 次/分。心动过缓的原因是 <br />• 【A】迷走神经反射性兴奋 <br />• 【B】心交感神经抑制 <br />• 【C】麻醉前用药用量过大 <br />• 【D】低血压 <br />• 【E】循环时间延长 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：交感神经被抑制，迷走神经相对兴奋。 <br /> <br /> <br />4.患者，男，67 岁，硬膜外阻滞下经尿道行前列腺 <br />切除术。手术开始 60 分钟后，患者烦躁不安，轻度 <br />呼吸困难，血压升高，心率减慢。最可能原因是 <br />• 【A】心肌梗死 <br />• 【B】手术出血较多 <br />• 【C】血容量过多 <br />• 【D】麻醉效果不佳 <br />• 【E】体位不合适 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：大量的液体进入体循环。 <br />5.患者，男，48 岁，胆囊炎、胆石症合并肝硬化， <br />气管内麻醉下行胆囊切除术。术中吸入恩氟烷，静脉 <br /> <br /> <br />滴注 0.1%琥珀胆碱维持肌松，手术过程平稳，术毕 <br />患者持续性呼吸抑制。原因首先考虑为 <br />• 【A】球蛋白过少 <br />• 【B】肝性脑病 <br />• 【C】低血浆胆碱酯酶 <br />• 【D】高胆固醇血症 <br />• 【E】尿素氮增加 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：低血浆胆碱酯酶造成肌松药物的代谢减 <br />慢。 <br />6.患者，女，65 岁，硬膜外阻滞下行胃大部切除 <br />术，术中输血 100ml 左右时，病人诉头痛、胸闷、寒 <br />战、恶心、腰背胀痛，创面渗血，首先考虑为 <br /> <br /> <br />• 【A】发热反应 <br />• 【B】变态反应 <br />• 【C】溶血反应 <br />• 【D】DIC <br />• 【E】肺栓塞 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 <br /> 【C】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：溶血反应多半在输血过程初期，输入数十 <br />毫升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血 <br />压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发 <br />展成肾衰竭和尿毒症(常于反应后 1～2 周变得明 <br />显)。 <br />7.患者，男，33 岁，腹痛、腹胀 3 天入院，诊断为 <br />急性肠梗阻。入室血压 70/50mmHg，脉搏 140 次/ <br /> <br /> <br />分，四肢湿冷。全身麻醉快速诱导显露咽喉部时，大 <br />量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管，但 SpO2 <br />为 80%，气道阻力大，双肺有湿啰音，病人可能发生 <br />• 【A】支气管痉挛 <br />• 【B】反流误吸 <br />• 【C】ARDS <br />• 【D】肺水肿 <br />• 【E】心功能不全 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br />...