麻醉学主治医师专业实践能力-15

<br /> <br />麻醉学主治医师专业实践能力-15 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 (总题数：50，score:100 分) <br />1.下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】PaCO2 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】PaO2 <br /> 【C】SaO2 <br /> 【D】pH <br /> 【E】BE <br />本题思路：[解析] PaCO 2 系指溶解在血浆中的 CO 2 <br />所产生妁压力。由于 PaCO 2 是肺通气功能与 CO 2 产 <br />生量平衡的结果，而且 CO 2 脂溶性高，弥散能力 <br />强，PaCO 2 能很快与肺泡气中 CO 2 平衡。因此， <br />PaCO 2 最能反映肺通气状况。 <br />2.正常人心率超过 180 次/分时，心排血量减少的主 <br />要原因是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】快速充盈期缩短 <br /> 【B】减慢充盈期缩短 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【C】等容收缩期缩短 <br /> 【D】减慢射血期缩短 <br /> 【E】心房收缩期缩短 <br />本题思路：[解析] 在一定范围内，随着心率的增加 <br />心排血量也随之增加。但心率加快到 180 次/分以上 <br />时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心 <br />排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 <br />1/3；而减慢充盈期占 2/3。因此，心动周期缩短对 <br />减慢充盈期的影响较大。 <br />3.下列有关 P50 的错误叙述是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50%的 <br />PaO2 数值 <br /> 【B】多次输入库存血时 P50 降低 <br /> 【C】碱中毒时 P50 降低 <br /> 【D】温度增高使 P50 值降低 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) <br />本题思路：[解析] P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分 <br />压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若 P50 减 <br /> <br /> <br />少，则氧离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右 <br />移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 <br />pH、温度、2,3-DPG。库血中 2,3-DPG 升高，可使 <br />P50 升高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度 <br />升高同样可使 P50 升高。 <br />4.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】肝门静脉压降低 <br /> 【B】肝动脉压降低 <br /> 【C】肝血管收缩 <br /> 【D】肝血流量减少 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】全身血压下降 <br />本题思路：[解析] 手术对肝功能的影响往往较麻醉 <br />更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低 <br />或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明 <br />显影响肝功能。 <br />5.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是 <br />• 【A】酸中毒尿量减少，排钾减少 <br />• 【B】肾脏 H+-Na+交换增多，K+-Na+交换减少 <br /> <br /> <br />• 【C】酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多 <br />• 【D】醛固酮分泌减少 <br />• 【E】抗利尿激素分泌减少 <br /> <br />【score:2 分】 <br /> 【A】 <br /> 【B】 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】 <br /> 【D】 <br /> 【E】 <br />本题思路：[解析] 酸中毒时病人存在细胞内与细胞 <br />间的 H + 、K + 交换，导致细胞外 K + 升高。同时肾 <br />脏中由于 H + 、Na + 交换增强，导致机体排钾减 <br />少，也导致血钾升高。 <br />6.体液 pH 对药物转运的影响 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】弱酸性药物在酸性条件下解离增多 <br /> 【B】弱碱性药物在酸性条件下解离减少 <br /> <br /> <br /> 【C】弱碱性药物在酸性条件下解离增多 【此项 <br />为本题正确答案】 <br /> 【D】弱碱性药物在细胞外液浓度高 <br /> 【E】弱酸性药物在细胞内液浓度高 <br />本题思路：[解析] 由化学反应方程式可知，弱酸性 <br />药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件 <br />下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药 <br />物浓度较高，反之亦然。 <br />7.硝普钠中毒机制是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】与细胞色素氧化酶结合 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【B】与高铁血红蛋白结合 <br /> 【C】与过氧化氢酶结合 <br /> 【D】与维生素 B12 结合 <br /> 【E】与硫代硫酸钠结合 <br />本题思路：[解析] 硝普钠在体内可分解生成氰化 <br />物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度 <br />和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白 <br />结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更 <br /> <br /> <br />为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸...