医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-12

<br /> <br />麻醉学主治医师专业实践能力-12 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：8，score:16 分) <br />1.患者，男，66 岁，拟行胃大部切除及胃空肠吻合 <br />术，患高血压 11 年，冠心病 5 年，胃、十二指肠溃 <br />疡 20 余年。ASA 分级为 3 级。不宜使用的麻醉方法 <br />为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】硬膜外阻滞 <br /> 【B】地氟烷吸入全身麻醉 <br /> 【C】丙泊酚、七氟烷静吸全身麻醉 <br /> 【D】氯胺酮静脉复合麻醉 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】硬膜外阻滞复合丙泊酚、七氟烷静吸全身麻 <br />醉 <br />本题思路： <br />2.患者，女，26 岁，腰．硬联合阻滞下行剖宫产 <br />术，L 2～3 腰穿成功后注入 0.75%布比卡因 1.5ml。手 <br />术顺利，术后感觉、运动功能轻度障碍，3 天后呈加 <br />重趋势。行 CT、MRI 检查椎管内腔隙无血肿、肿痛， <br /> <br /> <br />椎间盘结构无异常发现。随后发展为双下肢感觉减 <br />退，平路行走尚可，上下坡或上下楼梯需借助人或工 <br />具，大小便失禁。应诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】暂时性神经病学综合征(TNS) <br /> 【B】粘连性蛛网膜炎 <br /> 【C】脊神经根损伤 <br /> 【D】脊髓前动脉缺血综合征 <br /> 【E】马尾神经综合征 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />3.患者，女，55 岁，气管内全身麻醉内镜下行鼻窦 <br />开放手术。患者一般情况良好，术中出血较多，术毕 <br />清醒拔管后，送恢复室观察，面罩吸氧 4L/min，但 <br />突然出现较剧烈呛咳，屏气，伴有吸气性哮喘，SpO <br />2 由 100%降至 90%。此时可能发生了 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】喉头水肿 <br /> 【C】声带麻痹 <br /> 【D】血块误吸 <br /> <br /> <br /> 【E】气管软化塌陷 <br />本题思路： <br />4.患者，男，61 岁，全身麻醉下行胸廓改建术。有 <br />高血压病史 12 年，常规用利血平治疗，无过敏史。 <br />麻醉诱导后血压从 150/80mmHg 降至 85/50mmHg。治 <br />疗该患者低血压的药物中，效果最差的是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】去氧肾上腺素 <br /> 【B】麻黄碱 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】苯福林 <br /> 【D】肾上腺素 <br /> 【E】去甲肾上腺素 <br />本题思路： <br />5.患儿，男，8 岁，法洛四联症，行心导管检查时突 <br />然出现意识丧失、出汗、面色苍白、脉搏微弱、血压 <br />下降，瞳孔散大。应首先考虑 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】大面积心肌梗死 <br /> 【B】心力衰竭而休克 <br /> 【C】导管刺激致心律失常 <br /> <br /> <br /> 【D】导管阻塞右心室流出道致急性脑缺氧 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> 【E】心脏穿孔 <br />本题思路： <br />6.患者，女，25 岁，孕 37 周，G1P0，拟行剖宫产手 <br />术，孕前无高血压病史，现血压 170/100mmHg，尿蛋 <br />白++，头痛，已用硫酸镁、肝素治疗。应该选用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】局部麻醉 <br /> 【B】蛛网膜下隙阻滞 <br /> 【C】连续硬膜外阻滞 <br /> 【D】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】腰-硬联合阻滞 <br />本题思路： <br />7.患者，女，43 岁，脑胶质细胞瘤，拟全身麻醉下 <br />行肿瘤切除术。近期呕吐、头晕症状明显，麻醉诱导 <br />中应避免使用 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】丙泊酚 <br /> 【B】硫喷妥钠 <br /> <br /> <br /> 【C】安氟醚吸入 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】芬太尼镇痛 <br /> 【E】依托咪酯 <br />本题思路： <br />8.患者，男，24 岁，连续硬膜外麻醉下行阑尾切除 <br />术。穿刺后，给予 2%利多卡因 5ml，4 分钟后，患者 <br />感双下肢不能活动，自诉胸口发憋，呼吸费力，立即 <br />测阻滞平面已达 T 2 水平，随后呼吸消失、意识消 <br />失。最可能的诊断为 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】局部麻醉药过敏反应 <br /> 【B】大面积心梗 <br /> 【C】局部麻醉药中毒反应 <br /> 【D】全脊麻 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】硬膜下间隙广泛阻滞 <br />本题思路： <br />二、(总题数：6，score:34 分) <br />患者，女，28 岁，孕 38 +2 周，枕后位，硬膜外麻醉 <br />下行子宫下段剖宫产术。穿刺顺利，麻醉效果佳，术 <br />中切开子宫壁娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心 <br /> <br /> <br />慌、呛咳、全身发绀。检查：血压 82/52mmHg，心率 <br />120 次/分，呼吸 20 次/分，双下肺可闻及少许湿啰 <br />音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。【score:6 <br />分】 <br />(1)....