骨科主治医师-29

<br /> <br />骨科主治医师-29 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.何谓踝关节前脱位? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：足强力背伸位时，如自高处坠落、足跟着 <br />地，导致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出，称为踝 <br />关节前脱位。由于这种背伸位受伤的姿势在日常生活 <br />中不多见，故此种脱位罕见。 <br />2.什么是踝关节向上脱位? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：在压缩性损伤下胫腓关节分离，距骨向上 <br />突入胫腓骨间，称为踝关节向上脱位。此类脱位罕 <br />见，多伴有胫骨下端粉碎性骨折及腓骨骨折。 <br />3.踝关节脱位有哪些临床表现? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：受伤后踝部即出现疼痛、肿胀、畸形和触 <br />痛。后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触 <br />及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短；前脱位 <br />者距骨体位于内踝皮下，踝关节背屈受限；向上脱位 <br />者外观可见患肢局部短缩，肿胀剧烈。常规 X 线平片 <br />能够确诊，CT 扫描可发现骨折。 <br />4.踝关节脱位的治疗要点是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：踝关节手法复位大多可获得成功，复位后 <br />固定患足于功能位。踝关节脱位成功复位后，踝关节 <br />骨折通常亦同时复位，但若摄片显示踝关节骨折复位 <br />不理想时，可行开放性复位及内固定。治愈后，由于 <br />周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果 <br />欠佳。 <br />5.什么是 Pilon 骨折? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：Pilon 骨折是指波及负重关节面与干骺端 <br />的胫骨远端骨折。因胫骨远端形状像药剂师的杵棒 <br />(Pilon)而得名。一般是指胫骨远端 1/3 波及胫距关 <br />节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远 <br /> <br /> <br />端松质骨压缩，常合并腓骨下段骨折(75%～85%)和严 <br />重软组织挫伤。 <br />6.Pilon 骨折的损伤机制是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远 <br />端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致 <br />Pilon 骨折，其预后也不同。引起 Pilon 骨折的轴向 <br />作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离， <br />干骺端骨质粉碎、软组织损伤，大部分同时有腓骨骨 <br />折，预后不佳，主要见于高处坠落、车祸。低能量的 <br />扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋状，关节面破坏较 <br />轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折 <br />不一定发生，多见于滑雪或绊脚前摔，预后较好。 <br />7.Pilon 骨折踝关节位置与骨折类型有何关系? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：Pilon 骨折时踝关节的位置与骨折类型密 <br />切相关，跖屈时为胫骨后方骨折块较大；中立位时， <br />垂直轴向暴力使整个关节面破坏或内踝、外踝为大游 <br />离骨块的&ldquo;Y&rdquo;形骨折；背伸位时距骨宽大的前部刚 <br />好进入踝穴内，使胫骨前部和胫骨骨折；外翻位时， <br />扭转暴力可使胫骨远端外侧骨折；内翻位时，可出现 <br />内侧骨折；当轴向暴力和扭转暴力联合作用时，踝关 <br />节可脱位，关节面嵌插，同时伴有干骺端粉碎性骨 <br />折，使关节变得极不稳定(见下图)。 <br /> <br />踝关节位置与骨折类型的关系 <br />A．跖屈位损伤导致外踝骨折；B．中立位损伤导致内 <br />外踝骨折；C．背伸位损伤导致内踝骨折 <br />8.Pilon 骨折如何分类? <br /> <br />【score:4 分...