骨科主治医师-25

<br /> <br />骨科主治医师-25 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.髌骨脱位的致病因素有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：髌骨脱位的发生率并不是很高，若非受到 <br />暴力冲击，大部分髌骨脱位病人伴有解剖结构的异 <br />常，如高位髌骨、股骨滑车发育不全、Q 角增大、膝 <br />外翻、股内侧肌萎缩或股外侧肌肥大等。 <br />2.如何诊断髌骨脱位? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：髌骨脱位的诊断并不难，根据病史特点和 <br />临床表现可以诊断。需要注意影像学表现的重要性。 <br />X 线屈膝切线位片可以显示髌骨脱出在股骨外髁的前 <br />外侧，或在股骨外髁的外缘上部，股骨外髁及髌骨嵴 <br />可有低平、浅小等异常(见下图)。CT 扫描在疑难病 <br />例中有其特殊价值，可用来确定三种特殊的髌骨力 <br />线：Ⅰ型，髌骨移位；Ⅱ型，髌骨倾斜合并移位；Ⅲ <br />型，髌骨倾斜。MRI 检查有助于评估软骨的损伤及韧 <br />带结构撕裂程度。 <br /> <br />髌骨脱位 X 线屈膝切线位片 <br />A．髌骨脱位 X 线正位片，髌骨位于股骨外髁的外 <br />侧；B．膝部 X 线侧位片显示髌骨与股骨外髁相重 <br />叠，间接表明髌骨脱位 <br />3.髌骨脱位可以不做手术吗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：无结构发育异常的首次髌骨脱位可以行保 <br />守治疗。它包括休息、股内侧肌训练、石膏或其他物 <br />理矫正器固定等，但国内外长期随访发现，保守治疗 <br />存在膝关节痛、髌骨不稳定和复发性脱位等一系列后 <br />遗症，复发率高达 20%～40%，严重影响病人的生活 <br />质量。近年来，大多病例报道和对比分析研究认为手 <br />术效果更好。 <br />4.髌骨脱位的手术方式有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：治疗髌骨脱位的手术方法繁多，但具体哪 <br />一种手术方法更为优越，目前还缺乏临床证据。髌骨 <br />脱位的基本手术治疗可以分为五类：①外侧松解术； <br />②伸膝装置的近端重排手术，即股内侧肌止点移位 <br />术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；③伸膝装置的 <br />远端重排手术，即半腱肌移位术、：Roux- <br />Goldthwait 手术、髌韧带止点移位术；④伸膝装置 <br /> <br /> <br />的远端、近端联合手术；⑤髌骨切除和股四头肌成形 <br />修补手术。具体适用哪一种手术，视病人具体畸形部 <br />位而定。 <br />5.髌骨脱位的病人术后需要制动吗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：涉及截骨矫形的手术，术后应当制动 4～ <br />6 周。其他软组织平衡手术术后不需完全制动，可以 <br />伸直位支具保护 6 周。具体做法如下：术后即行渐进 <br />性膝关节活动度训练；要求术后 2 周内在 0～45°范 <br />围内训练；3～4 周在 0～90°范围内训练；5～6 周 <br />在 0～120°范围内训练。 <br />6.股骨远端骨折的定义是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨远端骨折是指股骨下端距关节面 <br />15cm 以内的骨折，即股骨髁上和髁间骨折，多由高 <br />能量暴力所致，损伤程度严重，占股骨骨折的 4%～ <br />6%。 <br />7.股骨远端骨折的流行病学特点是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨远端骨折通常发生在高能量损伤的年 <br />轻人，或低能量损伤伴有骨质疏松症的老年人。由于 <br />骨折和神经血管的毗邻关系，3%的病人出现血管损 <br />伤；1%的病人出现神经损伤；8%～12%的病人合并半 <br />月板和软骨损伤；约...