骨科主治医师-24

<br /> <br />骨科主治医师-24 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.什么是伸膝装置粘连?可以分为哪几类? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：伸膝装置粘连是由于股骨干骨折外固定时 <br />间较长，股四头肌损伤、内固定术后引起的股中间肌 <br />粘连和膝关节僵硬。 <br />(1)股中间肌的瘢痕粘连：骨折时由于骨折端血肿机 <br />化，局部肌肉损伤，手术创伤等均可增加局部组织的 <br />瘢痕化。在骨折治疗期间，如膝关节和股四头肌长期 <br />处于静止状态，骨干和股中间肌将形成牢固的瘢痕粘 <br />连，粘连的瘢痕纤维在膝伸直时处于松弛状态，当膝 <br />关节试图屈曲时则极度紧张而使膝关节活动受限。 <br />(2)膝关节内粘连：下肢骨折的病人因长期固定，活 <br />动减少，导致下肢和膝关节的血液循环和淋巴淤滞， <br /> <br /> <br />以及含有浆液纤维性液体的组织水肿，造成关节内粘 <br />连。同时髌骨和股骨间也发生粘连，长期处于伸直 <br />位，股四头肌扩张部也可能发生挛缩。 <br />(3)股骨干骨折或手术部位肌肉变硬与基底固着：膝 <br />活动范围减小，被动屈膝时显示紧张，甚至在大腿前 <br />方可见一凹陷。但应除外皮肤瘢痕或骨性因素所引起 <br />的粘连。有时髌骨活动减小，有明显的摩擦感。两侧 <br />扩张部触之发硬，甚至活动消失。 <br />2.伸膝装置粘连病人在哪种情况下可以行松解手术治 <br />疗?手术的注意事项有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：经过保守治疗(理疗、体疗以及功能锻炼) <br />膝关节功能无进步，膝关节屈曲不到 70°者，可考 <br />虑松解手术。术前、术后要积极主动进行功能锻炼。 <br />松解手术做大腿前外侧切口时，需切除与股骨干粘连 <br />并瘢痕化的股中间肌，如髌骨较固定、扩张部紧张， <br /> <br /> <br />则切开扩张部和关节囊，松解髌骨下和髌上囊的粘 <br />连，达到屈膝最大范围。可以用来防止粘连膜置于股 <br />骨与肌肉之间或关节内，以防止粘连。手术中应严密 <br />止血。术后尽可能早开始股四头肌收缩锻炼，以及被 <br />动和主动的屈膝活动。 <br />3.膝关节由哪些解剖结构组成?有何生理特点? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：膝关节是人体内最大、结构最复杂的关 <br />节，由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成。其主 <br />要的运动方式是屈膝和伸膝，半屈曲位时有轻微旋转 <br />活动。膝关节正常的对位、力线关系是保证膝关节正 <br />常运动的基础。偏离了正常的对位、力线关系就是膝 <br />关节畸形。 <br />4.膝关节畸形与哪些疾病和因素有关? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障 <br />碍性疾病(Blount 病)、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等 <br />各种原因，均可以引起膝关节畸形。 <br />5.膝关节畸形如何分类? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：膝关节畸形大致分为：①膝关节内翻畸 <br />形，又称&ldquo;O&rdquo;型腿，两侧踝关节并拢时，膝关节不 <br />能并拢；②外翻畸形，又称&ldquo;X&rdquo;型腿，两侧膝关节 <br />并拢时，踝关节不能并拢；③膝关节过伸畸形，又称 <br />膝反屈，指膝关节过伸超过 10°以上者；④屈曲挛 <br />缩畸形，指膝关节不能伸直者。 <br />但脊髓灰质炎后遗症所致的膝关节畸形较为复杂，通 <br />常分为两种类型，即屈曲挛缩型与反屈松弛型，前者 <br /> <br /> <br />较后者多见。 <br />根据屈曲挛缩伴随的畸形可以分为单纯屈曲型、屈曲 <br />外翻型和屈曲外翻胫外旋型。 <br />6.儿童时期的膝关节内外翻是否为畸形? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：在新生儿及婴儿的下肢，包括胫骨和股...