骨科主治医师-28

<br /> <br />骨科主治医师-28 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.跟腱自发性断裂原因有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：跟腱自发性断裂的原因可能是多方面的， <br />先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫性疾病、内 <br />分泌性疾病、神经功能异常、激素水平异常、跟腱退 <br />行性变、使用类固醇激素或喹诺酮类药物、肌腱钙化 <br />等均可导致跟腱发生自发性断裂。 <br />2.跟腱断裂的发生机制是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：跟腱断裂往往发生在踝过伸位突然用力 <br />时，断裂最多发生部位为跟腱止点上方 2～6cm 处， <br />发生断裂的机制为：①跟腱自上而下逐渐变窄增厚， <br />于跟骨结节上方 2～6cm 最窄；②跟腱营养动脉造影 <br />显示下段区域血液供应相对较少；③跟腱中的血管数 <br />量随年龄的增大而逐渐减少；④跟腱长期慢性牵拉劳 <br />损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱 <br />血液供应。 <br />3.跟腱断裂后的病理变化分期有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)第一时期：为 10 日内，此时期跟腱纤 <br />维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度轻，缝合组 <br />织对缝线的把持力好。 <br />(2)第二时期：为伤后 10～20 日，此时腱周组织肿 <br />胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持 <br />力弱，缝合牢固性降低。 <br /> <br /> <br />(3)第三时期：为 20 日以后，此时期跟腱纤维肿胀消 <br />退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 <br />4.跟腱断裂有哪些临床分型? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：根据跟腱断裂的时间可以将其分为急性断 <br />裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般地，受伤 3 周以 <br />内的跟腱断裂称为急性断裂，受伤 3～4 周的跟腱断 <br />裂称为亚急性断裂，而 4 周后的跟腱断裂称为陈旧 <br />性。对于初次跟腱断裂治疗(包括保守和手术治疗)后 <br />的再次撕裂，一般认为是陈旧性跟腱断裂。 <br />5.如何诊断跟腱断裂? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：跟腱自发性断裂疼痛相对较轻，出现跛行 <br />并伴足跟上方的肿胀。体格检查时可以在病人跟腱所 <br />在部位触及由于跟腱完整性消失产生的凹陷。此外， <br />还可以让病人单足踮立，或者病人取屈膝位挤压小腿 <br />肌肉，观察踝关节活动程度。可行影像学检查协助诊 <br />断，常用的影像学检查包括超声检查和磁共振检查。 <br />6.什么是 Kager 征及其阳性? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：跟腱断裂后 X 线检查可发现 Kager 征， <br />Kager 三角为脂肪影像，由跟腱前缘、跟骨上缘及深 <br />部屈肌肌腱后缘构成。当跟腱损伤或撕裂时三角区轮 <br />廓模糊、密度增高或三角区影像消失，称为 Kager 征 <br />阳性。 <br />7.跟腱断裂后 MRI 检查的评价标准是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)完全断裂：跟腱增粗，腱束分离，局 <br />部 T 1 MI、T 2 WI 信号均匀增高或局部信号不均匀增 <br />高，腱束重叠交织但不连续。 <br />(2)部分撕裂：跟腱增粗，局部 T 1 WI、T 2 WI 信号 <br />不均匀增高，内见部分连续的腱束影。 <br />8.如何治疗急性跟腱断裂? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：...