骨科主治医师-27

<br /> <br />骨科主治医师-27 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.踝关节创伤性关节炎的诊断标准有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)患侧踝关节有慢性积累性关节损伤史 <br />或明显的外伤史，有先天或后天畸形，发病过程缓 <br />慢。 <br />(2)早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转， <br />但过度劳累后症状又加重。后期关节疼痛与活动有 <br />关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关 <br />节内游离体，致使关节变形。 <br />(3)X 线检查可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬 <br />化，关节边缘有程度不等的骨刺形成。晚期可出现关 <br />节面不整，骨端变形，关节内有游离体。 <br />(4)实验室检查创伤性关节炎没有特异性的检验。白 <br /> <br /> <br />细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均属正常。除 <br />全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多 <br />数病例红细胞沉降率正常。 <br />2.踝关节创伤性关节炎应与哪些疾病相鉴别? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)踝关节骨关节炎：该病常发于老年病 <br />人，是因关节软骨退行性变所引起、以骨质增生为主 <br />的关节病变。创伤性关节炎症状同上述症状相似，但 <br />最大的区别是由关节内骨折或骨折畸形愈合所致。 <br />(2)类风湿关节炎：本病为结缔组织病，表现为关节 <br />肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个 <br />近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。检验示红 <br />细胞沉降率增快，RF 阳性。创伤性关节炎检查均在 <br />正常范围。 <br />(3)大骨节病：本病在儿童发育期高发，以关节软 <br />骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性 <br /> <br /> <br />骨病。其表现为全身多个关节对称而不均衡的发病。 <br />病人发生于流行病区，是大骨节病 X 线诊断的有力依 <br />据。 <br />3.踝关节创伤性关节炎如何进行非手术治疗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)矫正畸形，防止关节软骨退行性变： <br />创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发 <br />症，所以必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸 <br />形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果 <br />和功能影响的大小，将旋转移位和成角移位缩小到最 <br />低限度，对关节内应尽量达到解剖复位，以降低创伤 <br />性关节炎的发病率。 <br />(2)药物治疗：药物的辅助治疗可以减轻症状，消炎 <br />镇痛药种类颇多，目前常用的比较安全药物的有塞来 <br />昔布、依托考昔、布洛芬等。应禁用糖皮质激素类药 <br />物，因糖皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。 <br /> <br /> <br />(3)物理治疗：在物理因素作用下，人体组织产生的 <br />组胺、类组胺、乙酰胆碱等浓度的改变，同时对人体 <br />功能起到调节的作用，减轻关节炎的症状和体征。 <br />4.踝关节创伤性关节炎的手术治疗措施有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)关节清理术：适用于关节内有游离 <br />体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的 <br />病例。 <br />(2)截骨术：适用于明显的踝内翻、踝外翻和骨折明 <br />显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫 <br />正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负 <br />荷。 <br />(3)关节融合术：适用于关节破坏严重而又比较年 <br />轻、需要从事行走或站立工作的病人。常用的踝关节 <br />融合术的方法包括踝关节前融合术、踝关节经腓骨融 <br /> <br /> <br />合术、关节内单纯植骨融合术和加压融合术等(见下 <br />图 1，图 2)。 <br /> <br />图 1 踝关节前方融合术 <br /> <br /> <br />图 2 踝关节经腓骨融合术 <br /> <br />(4)人工踝关节置换术：适用于疼痛严重、关节破坏 <br />严重的老年人。 <br />5.儿童胫腓骨远端骺的发育和解剖特点是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />______________________...