骨科主治医师-26

<br /> <br />骨科主治医师-26 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.什么情况下髌骨骨折可以行保守治疗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：髌骨骨折的非手术外固定治疗包括伸直位 <br />石膏固定、抱膝圈外固定、多头弹力兜外固定和支具 <br />外固定。其适用于无移位的髌骨骨折或稍有移位而移 <br />位不超过 2cm 的髌骨骨折，其髌骨腱膜和关节囊无撕 <br />裂、关节面光滑完整者。对移位明显的髌骨骨折，因 <br />石膏或抱膝圈不易有效地对抗造成骨折断端分离移位 <br />的股四头肌收缩力，故固定效果常不甚满意。 <br />2.如何确定髌骨骨折的手术方式? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：髌骨骨折手术的目的是恢复髌骨完整性和 <br />对抗张应力。手术指征是骨折移位大于 3mm，关节面 <br />不连续，台阶超过 2mm 的伸膝装置损伤。 <br />手术方式可以根据骨折分型和 X 线、CT 表现确定， <br />具体如下： <br />(1)传统钢丝张力带固定：主要有环形钢丝、Magnson <br />钢丝与张力带固定。 <br />(2)改良 AO 张力带钢丝固定及 8 字钢丝张力带克氏针 <br />内固定：其固定作用牢靠，不会因克氏针在髌骨的位 <br />置不对称而失去稳定性，两钢丝间不产生扭矩的弊 <br />端，故不需要外固定，允许早期活动。 <br />(3)环形记忆性整复器内固定：即髌爪内固定，此内 <br />固定以多方向、向心性、纵向为主，持续自动地向骨 <br />折端施加聚合力，能固定粉碎性骨折，直至愈合。 <br />(4)Cable-pin 系统内固定：即钢缆钉，主要用于新 <br />鲜髌骨下极或横行骨折。 <br />(5)髌骨部分切除术：主要用于髌骨上下极粉碎性骨 <br /> <br /> <br />折、软骨粉碎性骨折。切除小骨块或骨折粉碎部分， <br />在残余髌骨上钻孔，重新固定伸膝装置。 <br />(6)髌骨全切除术：只适用于不能部分切除的严重粉 <br />碎性骨折。将碎骨片和碎裂的软组织仔细解剖后切 <br />除，尽可能地保护伸膝装置，以利于肌腱的重建。切 <br />除髌骨后，在伸膝活动中，可使股四头肌肌力减弱 <br />30%。因此应尽可能补救全部或部分髌骨，只有当损 <br />伤严重，不能修补重建时，才考虑行髌骨部分或全部 <br />切除术。 <br />3.髌骨骨折术后早期能进行锻炼吗? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：骨折固定牢靠时，可实施早期关节被动活 <br />动，1～2 日拔除关节内引流，开始股四头肌等长收 <br />缩和直腿抬高练习。2～3 周后软组织基本愈合，开 <br />始主动锻炼膝关节，大多数在术后 2 周能屈膝 90° <br />并下地行走。 <br /> <br /> <br />4.治疗髌骨骨折效果的衡量标准有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)完全无痛或偶有轻痛，但不影响日常 <br />生活及工作。 <br />(2)股四头肌肌力 5 级。 <br />(3)膝关节主动伸直正常，屈曲受限在 20°以内。 <br />(4)无晚期创伤性关节炎症状出现。 <br />5.什么是先天性马蹄内翻足? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：先天性马蹄内翻足包括足下垂、足内翻和 <br />足内收三个主要畸形。其主要表现为后足马蹄内翻、 <br />内旋，前足内收、内翻、高弓。先天性马蹄内翻足是 <br /> <br /> <br />常见的先天性足畸形，男性发病较多，可为单侧发 <br />病，也可双侧。 <br />6.先天性马蹄内翻足的发病与哪些因素相关? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：目前，先天性马蹄内翻畸形的病因还不清 <br />楚，多数学者认为，在胚胎早期由于内因素、外因素 <br />的影响引起胎儿足发育异常所致，也可能与胎儿足在 <br />子宫内位置不正有关。该畸形明显，一出生就能发 <br />现，早...