骨科主治医师基础知识-26

<br /> <br />骨科主治医师基础知识-26 <br />(总分：28 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:11.50) <br />男性，60 岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病 <br />大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力 <br />咳出，术后 1 天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检 <br />查：体温 37.8℃，脉率 95/min，呼吸 31/min，血压 <br />正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸 <br />音消失，血白细胞 10.5×10 9 /L，中性粒细胞 <br />0.78。【score:1 分】 <br />(1).诊断首先应考虑【score:0.50】 <br /> 【A】肺炎 <br /> 【B】肺不张(早期) 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】脓胸 <br /> 【D】胸腔积液 <br /> 【E】肺不张(晚期) <br />本题思路：病人大手术后疼痛剧烈，不敢咳嗽，术后 <br />痰多不易咳出，容易导致肺不张。且病人有呼吸急 <br />促，右肺下部呈实音，呼吸音消失，应该首先考虑到 <br />肺不张的可能。 <br /> <br /> <br />(2).即时重要的治疗措施是【score:0.50】 <br /> 【A】气管切开 <br /> 【B】蒸气吸入 <br /> 【C】胸腔穿刺放液 <br /> 【D】脓胸引流 <br /> 【E】橡皮导管吸痰 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路：因为肺不张是由于痰多阻塞引起，吸痰最 <br />重要。 <br />女性，52 岁，发现右乳外上象限肿块 3 个月，约 3cm <br />×2.5cm 大小，同侧腋窝触及肿大、质硬淋巴结，全 <br />身情况好。【score:1 分】 <br />(1).为确诊肿块性质最好采用【score:0.50】 <br /> 【A】红外线摄影 <br /> 【B】钼靶 X 线摄影 <br /> 【C】穿刺活检 <br /> 【D】切除活检 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】切取活检 <br />本题思路：诊断肿瘤性质以细胞学检查最为可靠，但 <br />穿刺活检和切取活检肿瘤切除不完全，有使肿瘤转移 <br />及播散的可能。 <br /> <br /> <br />(2).如确诊为乳癌，较理想的治疗方案为 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】乳癌根治术 <br /> 【B】乳癌根治术加放射治疗 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】乳癌根治术加中医治疗 <br /> 【D】乳癌根治术加免疫治疗 <br /> 【E】乳癌根治术加内分泌治疗 <br />本题思路：因为已经有淋巴结转移，乳癌根治术也有 <br />切除不干净的可能，乳癌对放疗较敏感，根治术后加 <br />放疗比较合适。 <br />慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功能 <br />正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。 <br />【score:1 分】 <br />(1).下列哪项检查对定位最有帮助【score:0.50】 <br /> 【A】选择性肝动脉造影 <br /> 【B】放射性核素扫描 <br /> 【C】超声波断层扫描 <br /> 【D】X 线断层扫描 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】以上都不是 <br /> <br /> <br />本题思路：在以上诊断措施中，X 线断层扫描可以发 <br />现体积最小的肝脏肿瘤。 <br />(2).理想的治疗方法是【score:0.50】 <br /> 【A】力争手术切除 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】局部放射性照射 <br /> 【C】联合化疗 <br /> 【D】免疫疗法 <br /> 【E】中医疗法 <br />本题思路：对于早期肝癌，手术治疗效果好于单纯 <br />放、化疗、免疫疗法和中医治疗。 <br />女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 <br />血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 <br />迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 <br />【score:1 分】 <br />(1).该病人最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】非溶血性发热反应 <br /> 【B】过敏反应 <br /> 【C】细菌污染反应 <br /> 【D】循环超负荷 <br /> 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】抗休克 <br /> 【B】抗休克，碱化尿液 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 <br /> 【D】利尿 <br /> 【E】碱化尿液 <br />本题思路： <br />患者女性，50 岁，因腹痛，呕吐，停止排气、排便 <br />就诊，尿量 600ml/d。查体：血压 100/70mmHg,皮肤 <br />干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12× <br />10 9 /L，血清钾 3.7mmol/L，血清钠 128mmol/L，血 <br />清氯 101mmol/L。【score:2 分】 <br />(1).此患者存在的水代谢紊乱是【score:0.50】 <br /> 【A】等渗性脱水 <br /> 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】高渗性脱水 <br /> 【D】水中毒 <br /> <br /> <br /> 【E】以上全不对 <br />本题思路：血清钠正常值范围为 135～150mmo/L。 <br />(2).此诊断的主要依据是【score:0....