骨科主治医师基础知识-20

<br /> <br />骨科主治医师基础知识-20 <br />(总分：28.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：9，score:12 分) <br />男性，38 岁，高处坠落后 1 小时入院。查体：意识 <br />清楚，血压 90/60mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反 <br />跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹 <br />部 B 超：少量腹水，上腹中央腹膜后积液。 <br />【score:1.50】 <br />(1).本患者应如何处理【score:0.50】 <br /> 【A】补液，输血，同时急诊手术探查 <br /> 【B】补液，输血，预防应用抗生素 <br /> 【C】保守治疗，定期复查腹部 B 超 【此项为本 <br />题正确答案】 <br /> 【D】行 MRI 检查 <br /> 【E】补液，输血，应用止血药物，留观 <br />本题思路：无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性 <br />腹腔穿刺均阴性，腹部 B 超：少量腹水，上腹中央腹 <br />膜后积液，暂无手术指征。 <br />(2).如患者入院后第 2 天，出现腹胀，腹痛明显，持 <br />续高热，排少量黑粪 1 次。继而出现烦躁、谵妄、少 <br /> <br /> <br />尿，对症处理无好转，第 3 天体温 40.5℃，脉搏 <br />110/min，血压 67/37mmHg，呼吸急促，意识模糊， <br />无尿，6 小时后死亡。患者的直接死亡原因为 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】失血性休克 <br /> 【B】感染中毒性休克 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】应激性溃疡 <br /> 【D】肾功能衰竭 <br /> 【E】神经源性休克 <br />本题思路：5℃，脉搏 110/min，血压 67/37mmHg，呼 <br />吸急促，意识模糊，无尿是感染性休克的表现。 <br />(3).其病因最可能是【score:0.50】 <br /> 【A】肝脏损伤 <br /> 【B】脾脏损伤 <br /> 【C】结肠损伤 <br /> 【D】十二指肠损伤 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】创伤刺激 <br />本题思路：腹膜后十二指肠损伤断裂，早期症状轻， <br />后期出现黑粪，腹部症状加重。 <br /> <br /> <br />男性，69 岁，在全麻下行胆囊切除术，术后第 2 <br />天，自觉憋气、痰多。体温 38.5℃，心率 100/min， <br />心电图无异常发现，WBC 为 17×10 9 /L。【score:1 <br />分】 <br />(1).为进一步诊断，首先应做的检查是 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】X 线腹平片 <br /> 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】痰培养 <br /> 【D】心肌酶谱 <br /> 【E】诊断性腹腔穿刺 <br />本题思路：憋气、痰多。 <br />(2).最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】心肌梗死 <br /> 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸腔积液 <br /> 【D】胆瘘 <br /> 【E】心力衰竭 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />男性，70 岁，近一个月餐后上腹部胀满，间断呕吐 <br />宿食数次，体重下降 10kg，上消化道造影示&ldquo;胃窦 <br />部巨大龛影，幽门不全梗阻&rdquo;，既往糖尿病史 5 年。 <br />【score:2 分】 <br />(1).该病人的术前诊断最可能是【score:0.50】 <br /> 【A】胰头癌 <br /> 【B】胃溃疡 <br /> 【C】十二指肠溃疡 <br /> 【D】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】壶腹周围癌 <br />本题思路：间断呕吐宿食数次，体重下降 10kg，上 <br />消化道造影示&ldquo;胃窦部巨大龛影，幽门不全梗阻&rdquo;。 <br />(2).对糖尿病的术前术后处理，下列哪项是错误的 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】术前应适当控制血糖 <br /> 【B】术前应纠正水电解质代谢紊乱和酸中毒 <br /> 【C】术前应维持尿糖为＋～＋＋ <br /> 【D】手术应在当天尽早施行，以缩短术前禁食时 <br />间，避免酮体生成 <br /> <br /> <br /> 【E】术后尿糖十，应立即给予胰岛素 12U 【此 <br />项为本题正确答案】 <br />本题思路：不需特别处理。 <br />(3).下列哪项不属于切口感染的预防措施 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】术前、术后纠正贫血及低蛋白血症 <br /> 【B】术中严格无菌操作 <br /> 【C】避免切口内血肿 <br /> 【D】避免异物存留 <br /> 【E】局部应用抗生素 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错 <br />误的【score:0.50】 <br /> 【A】术前提高营养状况 <br /> 【B】术中必要时做皮肤减张缝合 <br /> 【C】咳嗽时最好取高坡卧位 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【D】术后及时处理腹胀 <br /> 【E】使用腹带做适当的腹部包扎 <br />本题思路：咳嗽时最好取平卧位。 <br /> <br /> <br />男性，38 岁，腹痛、腹泻、低热半年伴体重下降， <br />近 1 周来腹胀、恶心呕吐，入院检查， X 线显示回 <br />肠末段肠腔狭窄，管壁僵硬，呈线样症。诊断克罗恩 <br />病，回肠梗阻。【sco...