骨科主治医师-20

<br /> <br />骨科主治医师-20 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.什么是色素沉着绒毛结节性滑膜炎? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是指关 <br />节、腱鞘、滑囊的滑膜增生，伴有色素沉着的滑膜疾 <br />病。PVNS 多发于膝关节，其次为髋关节、踝关节和 <br />肘关节，肩关节、腕关节较少见，膝关节的发病率为 <br />髋关节的 10～15 倍。其病因不明，有学者认为是由 <br />类脂质代谢引起，也有学者认为是由滑膜细胞增生和 <br />毛细血管高度扩张所致。以往认为该病是一种恶性疾 <br />病，而目前则认为是一种介于炎症和良性肿瘤之间的 <br />滑膜病变。 <br />2.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病因是什么? <br /> <br /> <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病因 <br />还不十分明确。1941 年有学者将本病归于炎症病 <br />变，病变内组织细胞和浆细胞浸润以及大量巨噬细胞 <br />的聚集支持本病是炎性过程，但目前还没有找到细菌 <br />和病毒。也有些学者认为本病是肿瘤性病变，因为该 <br />病病变内细胞成分多，易复发或恶变等证据均支持本 <br />病为肿瘤性病变，另有学者认为本病与外伤后反复出 <br />血或与脂质代谢障碍有关。近年来有学者通过基因研 <br />究认为，线粒体异常导致膝关节色素沉着绒毛结节性 <br />滑膜炎的形成。 <br />3.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的病理表现有哪 <br />些? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：近年来多数学者认为，膝关节色素沉着绒 <br />毛结节性滑膜炎是滑膜成纤维细胞和组织细胞的瘤性 <br />增殖，是良性肿瘤的增殖过程。本病没有明显的全身 <br />症状，因此术前误诊率较高。病理检查可发现绒毛表 <br />面为增殖的滑膜细胞，绒毛中心是高度扩张的毛细血 <br />管和少数纤维细胞，其结节为密集成堆的滑膜细胞， <br />在滑膜细胞中夹有吞噬含铁血黄素的多核巨细胞和吞 <br />噬类脂质的泡沫细胞。 <br />4.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的分型有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：根据滑膜受累的范围和形态将病变分为弥 <br />漫型和局限型两种，这两种病变在大体病理、临床治 <br />疗及预后上都有较大的差别。局限型膝关节色素沉着 <br /> <br /> <br />绒毛结节性滑膜炎大体病理表现为边界清晰的局限性 <br />结节，单个多见，带蒂或无蒂，呈黄色或棕黄色；弥 <br />漫型膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理表现为滑 <br />膜表面呈绒毛状，颜色呈黄色、红棕色等，病变范围 <br />广泛，可累及关节囊和周围软组织内的血管和神经。 <br />镜下所见两者相似：表现为滑膜细胞增生，滑膜下有 <br />多核巨细胞、巨噬细胞和成纤维细胞，各种细胞内外 <br />均有含铁血黄素沉着，结节病灶由多个纤维化的绒毛 <br />聚集而成。 <br />5.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床表现有哪 <br />些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：发病年龄多在 20～50 岁，无明显性别差 <br />异，可发生于任何滑膜关节，通常为单关节受累，双 <br />侧或多关节受累者极少见。最常累及膝关节，约占发 <br />病率的 80%，其次为髋关节、踝关节、肩关节、肘关 <br /> <br /> <br />节和腕关节。临床表现缺乏特异性，发生于膝关节者 <br />主要表现为关节疼痛，伸屈受限。临床诊断比较困 <br />难，往往难以早期确诊，容易与慢性滑膜炎、关节结 <br />核或肿瘤相混淆，有外伤病史者可能被认为是半月板 <br />损伤。 <br />6.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学检查有 <br />哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)X 线平片...