骨科主治医师基础知识-28

<br /> <br />骨科主治医师基础知识-28 <br />(总分：30.50，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：5，score:5 分) <br />1.女性，68 岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管 <br />切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148/min， <br />血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，中心静脉压 <br />0.69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心 <br />功能不全或血容量不足，正确方法是在 5～10 分钟静 <br />脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血 <br />压的变化 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】100ml <br /> 【B】150ml <br /> 【C】200ml <br /> 【D】250ml 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】300ml <br />本题思路： <br />2.女性，47 岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲 <br />张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性 <br />肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀 <br /> <br /> <br />斑，查血小板 50×10 9 /L,纤维蛋白原 18/L，凝血 <br />酶原时间较正常延长 4 秒，副凝固试验阳性。应考虑 <br />病人的情况是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】肝功能严重障碍 <br /> 【B】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】严重感染、毒血症 <br /> 【D】血小板减少性紫癜 <br /> 【E】大量输血后体内凝血因子被稀释 <br />本题思路： <br />3.女性，51 岁，急性化脓性胆管炎，B 型超声波检查 <br />显示胆总管扩张、下端有结石数枚。血 pH7.30，脉 <br />搏 124/min，血压 10.7/8kPa (80/60mmHg)。正确的 <br />治疗原则是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】经短期积极抗休克治疗后做胆总管引流 <br />术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】立即手术引流胆总管 <br /> 【C】大量输液，待血压正常后及早手术 <br /> <br /> <br /> 【D】联合应用广谱抗生素，不手术 <br /> 【E】先纠正酸中毒后再手术 <br />本题思路： <br />4.男性，28 岁，因交通事故引起四肢多发性骨折， <br />右大腿挤压伤。送到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏 <br />120/min，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，给予紧急扩 <br />容。首选液体是 <br />【score:1 分】 <br /> 【A】全血 <br /> 【B】血浆 <br /> 【C】10%葡萄糖液 <br /> 【D】右旋糖酐液 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】5%葡萄糖等渗氯化钠溶液 <br />本题思路： <br />5.女性，44 岁，患急性化脓性胆管炎由基层医院转 <br />来本院。面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120/min，血压 <br />10.7/8kPa(80/60mmHg)，无尿。血清肌酐 300×μ <br />mol/L。呼吸困难，吸氧后测动脉血氧分压 <br />7.7kPa(58mmHg)。估计休克至少已持续 <br />【score:1 分】 <br /> <br /> <br /> 【A】24 小时 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】48 小时 <br /> 【C】72 小时 <br /> 【D】10 小时 <br /> 【E】5 小时 <br />本题思路： <br />二、(总题数：4，score:9 分) <br />女性，50 岁，患急性化脓性胆管炎，面色苍白，肢 <br />体湿冷，脉搏 144/min，血压 11/ <br />9.33kPa(86/70mmHg)，经大量快速输液后血压和脉搏 <br />无改善，测中心静脉压 2.06kPa(21cmH 2 O)。血 <br />pH7.30。【score:1.50】 <br />(1).病人存在的情况是【score:0.50】 <br /> 【A】血容量仍不足 <br /> 【B】血容量相对过多 <br /> 【C】心功能不全 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】容量血管过度收缩 <br /> 【E】容量血管扩张 <br />本题思路：当中心静脉压超过 2.06kPa(21cmH 2 O)时 <br />表明存在有充血性心力衰竭。 <br /> <br /> <br />(2).应采取的有效措施是【score:0.50】 <br /> 【A】继续快速补液 <br /> 【B】用血管收缩药 <br /> 【C】给强心药 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】纠正酸中毒 <br /> 【E】加大抗生素用量 <br />本题思路：患者存在有充血性心力衰竭，应给予强心 <br />药物毛花苷 C。 <br />(3).首先选用的药物是【score:0.50】 <br /> 【A】地塞米松 <br /> 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】间羟胺(阿拉明) <br /> 【D】肝素 <br /> 【E】碳酸氢钠 <br />本题思路：同上。 <br />男性，23 岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡 <br />漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112/min， <br />血压 12/9.33kPa(90/70mmHg)，中心静脉压 <br />0.39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 为 <br />7.32。【score:1.50】 <br /> <br /> <br />(1).该病人的情况是【score:0.50】 <br /> 【A】未发生休克 <br /> 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】中度休克 <br /> 【D】重度休克 <br /> 【E】虚脱 <br />本题思...