骨科主治医师-23

<br /> <br />骨科主治医师-23 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.后交叉韧带的损伤是如何发生的? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：后交叉韧带损伤多发生于屈膝位，暴力自 <br />前方打击胫骨上端使其向后移而引起。当后交叉韧带 <br />在屈膝位受伤断裂时，有可能合并前交叉韧带的部分 <br />损伤。后交叉韧带损伤的机制主要有以下四种。 <br />(1)胫前伤：屈膝位胫骨近端前方受到由前向后的暴 <br />力，使胫骨突然后移，造成 PCL 损伤或断裂，多为实 <br />质部撕裂，也有胫骨止点撕脱。近伸直位受伤可导致 <br />PCL 股骨止点撕脱，胫骨平台及股骨髁后部常有骨挫 <br />伤，常见于摩托车祸中的挡板伤、坠落时屈膝跪地、 <br />足球及橄榄球等接触性运动中屈膝位胫前被撞等情 <br />况。 <br /> <br /> <br />(2)过屈伤：高处坠落着地时膝关节过度屈曲，在股 <br />骨上形成后移力，此时 PCL 前外束正处于紧张状态， <br />易造成韧带拉长并断裂，也可由被股骨髁间窝和胫骨 <br />后侧平台的撞击所致。 <br />(3)过伸伤：膝关节极度过伸，可造成 PCL 断裂或止 <br />点撕脱、后关节囊撕裂、胫骨平台和股骨髁前部的骨 <br />挫伤，可伴关节脱位和神经血管损伤。 <br />(4)严重内外翻及旋转伤(联合伤)：内外翻加旋转暴 <br />力除导致 PcL 断裂外，常合并侧副韧带、后外侧结构 <br />及 ACL 断裂，引起膝关节多方向不稳。此型较严重， <br />常合并膝关节脱位和血管、神经损伤。 <br />2.膝关节交叉韧带损伤的临床分期如何? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)急性：受伤时间在 3 周以内。 <br />(2)亚急性：受伤时间在 3 周到 3 个月。 <br />(3)陈旧性：受伤时间在 3 个月以上。 <br /> <br /> <br />3.急性新鲜前交叉韧带损伤的临床症状有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感、关 <br />节内积血，导致关节肿胀、疼痛，多数不能继续从事 <br />原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；查体时浮髌 <br />试验阳性，Lachman 检查松弛、无抵抗。 <br />膝关节 MRI 检查常提示关节内积血，前交叉韧带肿胀 <br />或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或 <br />股骨外髁后方和相对应的胫骨平台有骨挫伤表现。 <br />4.陈旧性交叉韧带损伤的临床症状有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br /> <br /> <br />本题思路：(1)关节松弛不稳，病人在运动中有膝关 <br />节错动感或打软腿现象，不能急停急转，不能用患肢 <br />单腿支撑。 <br />(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板 <br />损伤后甚至出现反复交锁。 <br />(3)查体可见 Lachman 检查松弛、无抵抗，前抽屉试 <br />验阳性。 <br />(4)膝关节磁共振检查常提示前交叉韧带连续性中 <br />断，可看到残端、股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。 <br />若时间久，韧带的形态可消失，出现骨质增生表现。 <br />(5)KT1000/KT2000 关节松弛度测量计可以定量检查 <br />膝关节向前移位的程度，与健侧相比移动大于 3mm 即 <br />可诊断为前交叉韧带损伤。 <br />(6)反复扭伤的交叉韧带病人往往继发膝关节软骨和 <br />半月板损伤。 <br />5.后交叉韧带损伤的临床诊断标准有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)病史：急性期就诊时多数病人主诉受 <br />伤时膝关节有响声，伴疼痛、活动受限、膝关节肿 <br />胀。明确膝关节受伤机制有助于判断后交叉韧带损伤 <br />的部位和程度。 <br />陈旧性后交叉韧带损伤病人的症状主要集中于骨关节 <br />病，如前膝痛、上下楼疼痛、长距离行走及快跑痛 <br />等，常合并有膝关节不稳及错动感，尤以下楼时明 <br />显，快速转向能力下降。复合半月板损伤等联合伤者 <br />可出现明...