骨科主治医师-21

<br /> <br />骨科主治医师-21 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.滑膜软骨瘤病的临床表现是什么? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：滑膜软骨瘤病多见于男性，好发年龄为 <br />30～50 岁，以膝关节最多，其次为肘、髋、踝关 <br />节。多发生在单关节，很少累及多关节，发病率男性 <br />高于女性。临床上本病主要表现为间歇性关节疼痛、 <br />肿胀，活动时有弹响和摩擦音、关节交锁，伴不同程 <br />度关节活动受限、活动乏力，有时可扪及数个大小不 <br />等的活动性硬节。病程一般较长，数月至数年不等， <br />病变有一定的自限性，早期关节肿胀一般比晚期更为 <br />明显。 <br />2.膝关节滑膜软骨瘤病的影像学检查有哪些? <br /> <br /> <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)X 线检查：在病变早期软骨体未出现 <br />钙化时平片可能为阴性或仅见关节软组织肿胀，缺乏 <br />特异性征象。当病变软骨体出现钙化时，多见圆形或 <br />椭圆形小结节状钙化，也可见多个病灶融合而表现为 <br />巨大团块状。典型者呈多发成簇的石榴子样钙化或同 <br />心圆状钙化。病变晚期常继发退行性骨关节病(见下 <br />图)。 <br /> <br />膝关节滑膜软骨瘤病的 X 线表现 <br /> <br />(2)CT 检查：除能发现 X 线平片所见征象外，CT 能清 <br />晰显示病例的软骨瘤游离体结构、大小、位置、数 <br />目，尤其对软骨体内微细钙化较平片更为敏感，同时 <br />在观察软骨小体在关节滑囊内或囊周的分布也明显优 <br />于 X 线平片。对软骨体引起邻近骨压迫性、骨吸收等 <br /> <br /> <br />也显示得更加清晰、直观。另外，CT 平扫显示滑膜 <br />不均匀增厚，密度相对较高，可以达到 70～80HU； <br />可见高密度的小结节与滑膜相连，CT 增强扫描可见 <br />增厚的滑膜中等度均匀强化(见下图)。 <br /> <br />膝关节滑膜软骨瘤病的 CT 表现 <br /> <br />(3)MRI 检查：MRI 软组织分辨率高，可区分滑膜增厚 <br />与未钙化的软骨小体，这明显优于 X 线平片和 CT 检 <br />查，而且在滑膜软骨瘤的影像方面具有特征性，在滑 <br />膜软骨瘤发展的不同时期，随其成分不同，其 MRI 表 <br />现不同：①滑膜化生而无软骨小体形成时，仅表现为 <br />滑膜增厚(T 1 WI 为等低信号，T 2 WI 为高信号，增 <br />强明显强化)，无特异性；②有软骨小体形成而未钙 <br />化时，T 1 WI 为中等信号，T 2 WI 为中等偏高信号； <br />③软骨小体完全钙化时，T 1 WI 和 T 2 WI 均为明显 <br />低信号；④软骨小体中心骨化、外围钙化时，中心在 <br />T 1 WI 和 T 2 WI 均为等高信号，外围在 T 1 WI 和 T 2 <br />WI 均为明显低信号；⑤完全骨化时，T 1 WI 和 T 2 <br />WI 为等高的骨髓信号。MRI 增强上述软骨体一般均无 <br /> <br /> <br />明显强化(未做延迟扫描)，而仅见滑膜强化(见下 <br />图)。 <br /> <br />膝关节滑膜软骨瘤病的 MRI 表现 <br />3.膝关节滑膜软骨瘤病的关节镜检查有何诊断价值? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：依据临床膝关节紊乱的症状、体征及放射 <br />学检查，不易确定诊断，特别是仅表现为膝关节紊乱 <br />的临床症状和体征而放射学无阳性特异发现者，诊断 <br />更加困难。随着近年来关节镜技术的普及和提高，本 <br />病的诊断率也有很大提高，因为关节镜可以到达膝关 <br />节内的绝大部分，可以在近于实体的情况下，直接观 <br />察膝关节内状况；并在放大的情况下进行观察，对于 <br />膝关节内的病变观察细致，镜下可准确地尽可能多地 <br />取病变组织进行病理检查，使诊断的准确率与可靠性 <br /> <br /> <br />得到提高，弥补了术前诊断率不高的不足，这表明关 <br />节镜技术在诊治本病中有不可替代的优势。 <br />4.膝关节滑膜软骨瘤病的治疗方法有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：膝关节滑膜软骨瘤病是起源于关节滑膜下 <br />层的结缔组织，...