骨科主治医师-18

<br /> <br />骨科主治医师-18 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：25，score:100 分) <br />1.髋关节结核的非手术治疗包括哪些内容? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)休息、制动、加强营养：休息和营养 <br />能增强机体的抵抗力，是治疗结核、改善全身情况的 <br />重要手段。局部制动可用皮牵引、支具等，以减轻局 <br />部组织炎症、水肿，防止病变扩散，减轻疼痛，预防 <br />畸形。 <br />(2)药物治疗：抗结核药物首选链霉素、异烟肼、利 <br />福平、乙胺丁醇，次选药物为吡嗪酰胺、卡那霉素。 <br />骨关节结核药物治疗的疗程较长，一般为 1.5 年，并 <br />每 3 个月复查肝功能 1 次。 <br />2.如何进行髋关节结核的手术治疗? <br /> <br /> <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：采取髋关节结核的手术治疗时，术前应常 <br />规药物抗结核治疗 2 周。 <br />(1)单纯滑膜结核：早期应采用非手术治疗，绝大数 <br />能治愈，可不遗留关节功能障碍。非手术治疗无效时 <br />应采用滑膜切除术。 <br />(2)单纯骨结核：单纯髋臼、股骨头病变最容易侵犯 <br />关节，导致全关节结核，应尽早采取手术治疗，行病 <br />灶清除。 <br />(3)早期全髋关节结核：单纯行局部病灶清除，有部 <br />分病人关节功能可得以保存。 <br />(4)晚期全髋关节结核：病灶清除、髋关节融合术。 <br />术后支具或单髋人字石膏固定 3 个月。 <br />3.什么是髋关节脱位? <br /> <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：髋关节脱位是指股骨头与髋臼构成的关节 <br />发生脱出、移位。髋关节脱位多由直接暴力所致，常 <br />见于后脱位，偶有前脱位和中心脱位，后脱位和前脱 <br />位也可合并髋臼骨折。不行 X 线平片检查会漏诊。治 <br />疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功 <br />能。 <br />4.髋关节脱位的类型有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：本病是由于外力作用而造成的脱位，脱位 <br />分为前脱位、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位 <br />最常见。 <br />(1)后脱位：后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受 <br />到来自股骨长轴方向的暴力使韧带撕裂、股骨头向后 <br /> <br /> <br />突破关节囊而造成的。 <br />(2)中心脱位：若髋关节在中位或轻度外展位，暴力 <br />可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位， <br />称为中心脱位，很少见。 <br />(3)前脱位：若髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋 <br />臼上缘相撞击，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头 <br />长轴冲击，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻 <br />骨嵴处。若处于下蹲位，两腿外展，如窑洞倒塌时， <br />也可发生前脱位。 <br />5.髋关节脱位的临床表现有哪些? <br /> <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：(1)后脱位：有髋关节在屈曲、内收位受 <br />伤史，表现为髋关节疼痛、活动障碍等。后脱位的特 <br />有体征为髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足 <br />尖触及健侧足背，患肢外观变短；腹沟部关节空虚， <br />髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐 <br /> <br /> <br />线(髂前上棘与坐骨结节的连线，即 Nelaton 线)。有 <br />时并发坐骨神经损伤、髋臼后上缘骨折；晚期可并发 <br />股骨头缺血性坏死。X 线检查可确定脱位类型及骨折 <br />情况，并与股骨颈骨折鉴别。 <br />(2)前脱位：髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢 <br />很少短缩、大粗隆突出，但不如后脱位明显，可位于 <br />髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。 <br />(3)中心脱位：脱位严重者可出现患肢短缩，下肢内 <br />旋、内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。临床 <br />上常需经 X 线检查后才能确定诊断。中心脱位常合并 <br />髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内器官损伤，晚期可 <br />并发创伤性关节炎。 <br />6.髋...