骨科主治医师专业实践能力-18

<br /> <br />骨科主治医师专业实践能力-18 <br />(总分：31 分，做题时间：90 分钟) <br />一、(总题数：5，score:10.50) <br />男性，25 岁。3 天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得， <br />卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高 <br />40°～50°阳性，加强试验阳性。【score:2.50】 <br />(1).经检查诊断腰 4～5 椎间盘突出症，此时较合适的 <br />处理是【score:0.50】 <br /> 【A】佩戴腰围活动 <br /> 【B】经皮椎间盘手术 <br /> 【C】卧床并腰背肌功能锻炼 <br /> 【D】卧硬板床，床头牵引 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【E】经皮椎间盘注射激素 <br />本题思路：腰椎间盘突出症患者，除有大小便功能障 <br />碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采 <br />用保守治疗，包括卧硬板床，床头牵引等。 <br />(2).本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点 <br />【score:0.50】 <br /> 【A】有无急性扭伤病史 <br /> <br /> <br /> 【B】腰部有无压痛及固定压痛点 <br /> 【C】该患者查体时在压痛点扣击时疼痛常可减轻 <br /> 【D】该患者在压痛部位按压时常可撒发坐骨神经 <br />痛 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状 <br />本题思路：腰痛及坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典 <br />型症状，急性腰扭伤常以腰痛为主，无放射性下肢 <br />痛、仍无下肢麻木。 <br />(3).经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧 <br />和内侧痛觉明显减退，伸躖肌肌力 2 级，椎管造影示 <br />腰卜，椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显 <br />影，应选择下列哪种治疗【score:0.50】 <br /> 【A】麻醉下推拿 <br /> 【B】椎间盘内注射泼尼松龙 <br /> 【C】服用中药，理疗，牵引 <br /> 【D】髓核摘除，神经根松解 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【E】全椎板减压术 <br />本题思路：症状及体征重，经保守治疗无效，均应行 <br />髓核摘除，神经根松解手术治疗。 <br /> <br /> <br />(4).根据患者的病情，查体下列哪一项，阳性发现一 <br />定发生【score:0.50】 <br /> 【A】小腿前内侧和足的外侧感觉减退 【此项为 <br />本题正确答案】 <br /> 【B】足跖屈肌力减弱 <br /> 【C】膝反射减退 <br /> 【D】踝反射减退 <br /> 【E】肛门反射减退 <br />本题思路：腰 4、5 椎间盘突出者常有小腿前外侧及足 <br />背感觉减退。 <br />(5).患者休息 1 个月后病情好转，下列哪项预防措施 <br />是错误的【score:0.50】 <br /> 【A】避免长期久坐 <br /> 【B】坚持弯腰训练 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】加强腰背肌肌肉锻炼 <br /> 【D】使用腰围 <br /> 【E】定期行理疗、推拿、按摩 <br />本题思路：腰椎间盘术后预防措施应尽量避免弯腰动 <br />作，减少对椎间盘后方的压力。 <br /> <br /> <br />女性，28 岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减 <br />退 3 个月。检查：见第 6 胸椎轻度后突，有叩痛，X <br />线摄片第 6、7 胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨 <br />出，血沉 60mm/h。【score:2 分】 <br />(1).最可能的诊断是【score:0.50】 <br /> 【A】胸椎转移癌 <br /> 【B】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】胸椎血管瘤 <br /> 【D】化脓性脊椎炎 <br /> 【E】胸椎间盘突出症 <br />本题思路：胸椎结核患者起病缓慢，有伴乏力、食欲 <br />缺乏等全身症状，且 X 线片表现椎间隙狭窄，椎旁线 <br />轻度膨出，提示有寒性脓肿形成。 <br />(2).该患者经全身药物治疗 1 个月后出现脊髓受压症 <br />状，一般下列哪一项最早发生【score:0.50】 <br /> 【A】运动无力 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】感觉异常 <br /> 【C】膀胱括约肌障碍 <br /> 【D】肛门括约肌障碍 <br /> 【E】以上都不是 <br /> <br /> <br />本题思路：脊柱结核瘫痪发生的过程是最早出现运动 <br />障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出 <br />现。 <br />(3).患者药物治疗后 1 个月出现下肢自主运动完全丧 <br />失，感觉及二便功能部分丧失，则该患者的截瘫指数 <br />为【score:0.50】 <br /> 【A】1 <br /> 【B】2 <br /> 【C】3 <br /> 【D】4 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】5 <br />本题思路： <br />(4).经正规药物治疗后 3 个月，患者截瘫症状无明显 <br />缓解，进一步治疗应采用【score:0.50】 <br /> 【A】继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量 <br /> 【B】石膏背心外固定 <br /> 【C】半椎板减压术 <br /> 【D】病灶清除减压术 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】胸椎牵引、理疗 <br /> <br /> <br />本题思路：脊柱结核出现神经症状而...