骨科主治医师-14

<br /> <br />骨科主治医师-14 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、简答题(总题数：30，score:100 分) <br />1.股骨头骨骺滑脱的临床症状有哪些? <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨头骨骺滑脱在临床上传统分为滑脱前 <br />期、急性期、慢性期和慢性滑脱急性发作四种类型。 <br />股骨头骨骺滑脱常见于青春期儿童，男孩 13～16 <br />岁，女孩 11～14 岁，即骨骺生长发育的阶段，男性 <br />多见。滑脱前期常有疼痛、跛行，大多数体格检查有 <br />阳性发现，如内旋受限，可能有髋关节僵硬，但休息 <br />后会好转。急性滑脱即突发性经骺板移位，症状持续 <br />少于 3 周，外旋畸形，有明显的活动受限，大多数患 <br />儿有 1～3 个月轻微的前驱症状。其后，出现跛行， <br />髋关节疼痛并沿大腿内侧向下放射到膝部；受累的大 <br />腿通常向外旋转；股骨头变性，引起生长板萎陷；髋 <br /> <br /> <br />关节活动受限，外旋畸形。晚期髋关节疼痛活动受限 <br />明显，有骨性关节炎表现。 <br />2.股骨头骨骺滑脱的 X 线平片表现有哪些? <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：摄片时两侧下肢置同样位置，将双侧髋关 <br />节置于屈曲同时外旋位，做前后位投影，即使滑脱轻 <br />微也易发现。无滑脱的正常髋关节，见股骨头骨骺两 <br />侧等大，无变薄现象；骺板整齐不变宽；在正位片 <br />上，沿股骨颈上缘划一线通过骨骺，骨骺上部有相当 <br />大的部分位于此线上方。股骨头骨骺滑脱的 X 线检查 <br />显示：①股骨头骨骺较健侧薄；②股骨颈变短，有不 <br />同程度的髋内翻；③骨骺与股骨颈错位重叠； <br />④shenton 线上移；⑤患肢外旋，小粗隆较健侧明 <br />显；⑥晚期患侧髋部有骨关节炎表现。 <br />3.如何诊断股骨头骨骺滑脱? <br /> <br /> <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：由于股骨头骨骺滑脱晚期的治疗更困难， <br />早期诊断至关重要。诊断时应该摄前后位和&ldquo;蛙腿&rdquo; <br />状侧面的髋关节 X 线平片，受累髋关节的 X 线平片显 <br />示有增宽的骨骺线或股骨头位置向后、向下的移动。 <br />结合髋关节疼痛活动受限，多可诊断。 <br />4.如何治疗股骨头骨骺滑脱? <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨头骨骺滑脱的早期诊断十分重要，应 <br />早诊断、早治疗，因为疾病持续发展会使治疗变得更 <br />加困难。对滑脱在 3 周以内的急性滑脱者，应在麻醉 <br />下手法复位；如手法复位失败应行切开复位，其治疗 <br /> <br /> <br />需矫形手术移动生长板以上部位，让股骨头进入正常 <br />的位置并用金属钉加以固定。在固定的数周到 2 个月 <br />期间不能行动(见下图)。对慢性滑脱治疗困难者，方 <br />法多但效果都不理想，常用的方法是股骨颈楔形截骨 <br />术和粗隆下截骨术。对于畸形愈合者的治疗与骨关节 <br />病的治疗原则相同。 <br /> <br />复位行螺钉内固定 <br />5.股骨头骨骺滑脱的并发症有哪些? <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：股骨头无菌性坏死是股骨头骨骺滑脱最常 <br />见的并发症，表现为髋关节疼痛，多由于股骨头的血 <br />液供应遭到破坏所致。其次是滑脱的股骨头骨骺畸形 <br />愈合。晚期多出现骨性关节炎。 <br />6.何谓滑囊?其作用是什么? <br /> <br /> <br /> <br />【score:3.50】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：() <br />本题思路：滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮 <br />细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液(见 <br />下图)。少数滑囊与关节相通，位于关节附近的骨突 <br />与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的部 <br />位，都可以有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动， <br />从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦 <br />和压迫。 <br /> ...