骨科主治医师-8-2

<br /> <br />骨科主治医师-8-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：25，score:100 <br />分) <br />1.陈旧性下尺桡关节脱位应怎样治疗? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(下尺桡关节脱位如果急性期处理不当， <br />会留有严重的功能障碍。目前，陈旧性下尺桡关节脱 <br />位常用的治疗方法为手术治疗。其手术治疗方法有： <br />①尺骨头切除术，具体手术方法为切除尺骨远端 <br />2cm，缝合骨膜。术后石膏托制动 3 周。②尺侧腕屈 <br />肌肌腱固定术，通过在尺骨远端做出骨隧道，将尺侧 <br />腕屈肌远端纵劈成两部分，近端游离后穿过隧道，将 <br />其与腕关节背侧关节囊缝合，下尺桡关节以克氏针固 <br />定。两种疗效比较，一般认为第二种较好，其术后疼 <br />痛改善较好，部分病人甚至可以从事一些重体力劳 <br />动。) <br />本题思路： <br /> <br /> <br />2.腕骨的主要组成部分是什么?其结构特点是什么? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(腕骨共有 8 块，即舟骨、月骨、三角 <br />骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨， <br />分成远、近两排排列(图 1)。大多角骨与第 1 掌骨构 <br />成第 1 腕掌关节，小多角骨、头状骨、钩骨分别构成 <br />2～5 腕掌关节。两排腕骨间形成中腕关节。近排腕 <br />骨与桡骨远端、三角纤维软骨复合体、尺骨远端对应 <br />构成桡腕关节；尺骨头与桡骨远端、三角纤维软骨复 <br />合体组成远侧尺桡关节。腕骨裸露的关节面较多，它 <br />们之间由关节韧带相连接，组成向背侧凸起的拱形 <br />体，背面有指伸、腕伸肌腱经过，在掌侧的凹面内有 <br />指屈肌腱、拇屈肌腱和正中神经经过。腕骨与腕骨、 <br />腕骨与掌骨、腕骨与桡骨之间由韧带和关节囊相连， <br />韧带多而复杂，对腕关节的稳定起着非常重要的作 <br />用，损伤后容易出现腕关节不稳。腕骨的血液供应主 <br />要来自经韧带进入腕骨的细小血管，韧带一旦损伤， <br />血液供应也会受到影响，甚至发生腕骨缺血性坏死。 <br /> <br /> <br />X 线检查是诊断腕骨骨折与脱位常用的有效方法，如 <br />果怀疑有腕骨骨折或者脱位时，均应进行 X 线检查， <br />同时摄正位、侧位或者斜位片，仔细观察(图 2)。必 <br />要时也可摄正常腕部 X 线平片对比；有条件时可做腕 <br />部 CT 和 MRI 检查，防止漏诊，贻误治疗。 <br />[*] <br /> <br />图 1 腕骨的组成特点 <br /> <br />[*] <br /> <br />图 2 腕骨脱位 <br />) <br />本题思路： <br />3.腕骨脱位有哪些种类? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位、 <br />单纯舟骨旋转半脱位(图 3)。 <br /> <br /> <br />[*] <br /> <br />图 3 月骨周围背侧脱位、月骨掌侧脱位、单纯舟骨 <br />旋转半脱位 <br /> <br />(2)经舟骨月骨周围脱位(图 4)。 <br />[*] <br /> <br />图 4 经舟骨月骨周围脱位 <br /> <br />(3)月骨周围掌侧脱位，月骨背侧脱位(图 5)。 <br />[*] <br /> <br />图 5 月骨周围掌侧脱位、月骨背侧脱位 <br /> <br />(4)经桡骨茎突月骨周围脱位、头舟综合征、经三角 <br />骨月骨周围骨折脱位(图 6)。 <br />[*] <br /> <br /> <br /> <br />图 6 经桡骨茎突月骨周围脱位、头舟综合征、经三 <br />角骨月骨周围骨折脱位 <br /> <br />(5)舟骨完全脱位(图 7)。 <br />[*] <br /> <br />图 7 丹骨完全脱位 <br /> <br />(6)创伤后腕关节不稳。 <br />(7)腕关节弹响综合征。) <br />本题思路： <br />4.腕骨脱位的影像学表现是什么? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)月骨脱位：正位 X 线平片显示月骨发 <br />生旋转，由正常时的四方形变为三角形，并与头状骨 <br />重叠；头月关节和桡月关节间隙均可消失。侧位 X 线 <br />平片可见特征性表现，即月骨向掌侧脱位，月骨凹形 <br />关节面向前；而舟骨、头状骨和桡骨之间的关系不 <br /> <br /> <br />变。 (2)月骨周围脱位：实际上是头月关节脱位，月 <br />骨原位不动，与桡骨保持正常的对位关系。而其他腕 <br />骨都伴随头状骨同时脱位，头状骨脱位以向背侧脱位 <br />为最多见。 (3)腕间关节前脱位：较少见。实际上是 <br />以头月...