骨科主治医师-6-2

<br /> <br />骨科主治医师-6-2 <br />(总分：100 分，做题时间：90 分钟) <br />一、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：25，score:100 <br />分) <br />1.桡骨头半脱位时如何处理? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(通常桡骨头半脱位手法复位方法简单， <br />效果满意。医师一手拇指置于桡骨头部位加压，另一 <br />手按照牵拉、旋后、屈肘顺序即可达到复位的目的 <br />(下图)。复位成功后，拇指处即可感到弹响，疼痛消 <br />失，患儿停止哭闹，肘关节旋转、屈伸活动正常，并 <br />可上举上肢、持物。复位后，悬吊上肢 3～5 日，可 <br />减少患肢活动，防止造成习惯性脱位。 <br />[*] <br /> <br />桡骨头半脱位复位法 <br /> <br /> <br /> <br />A．拇指直接按在桡骨头处；B．将前臂做牵拉、旋 <br />后、屈肘或快速旋前、旋后 <br />) <br />本题思路： <br />2.什么是肘管综合征?其病因有哪些? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(肘管综合征即肘部尺神经卡压综合征， <br />又称为迟发性尺神经炎。 肘管综合征的病因有尺神 <br />经反复脱位、肘关节骨折、肘外翻、尺侧腕屈肌两头 <br />之间的腱膜压迫、肱骨滑车上肘肌压迫等。) <br />本题思路： <br />3.肘管综合征的临床表现有哪些? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(肘管综合征病人可表现为尺侧一个半手 <br />指感觉异常，骨间肌、小指展肌肌力减弱，小鱼际萎 <br />缩，前臂上部尺侧肌肉萎缩，环小指指深屈肌肌力减 <br /> <br /> <br />弱等。肘下 3cm 尺神经 Tine 征阳性。肌电图检查有 <br />利于明确诊断，有时要考虑同时合并颈椎病。) <br />本题思路： <br />4.肘管综合征的手术方法有哪些? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(肘管综合征一旦确诊，应及早手术。手 <br />术方法包括尺神经松解皮下前移术和尺神经松懈深部 <br />前移术。 (1)尺神经松解皮下前移术适应证：①术前 <br />尺神经有反复半脱位、脱位者；或肱骨滑车上肘后肌 <br />切除后，尺神经有脱位、半脱位者。②骨关节有明显 <br />改变者。③腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整 <br />者。④病程长，但尺神经外观正常或原因不明者。 <br />(2)尺神经松解深部前移术适应证：①实施尺神经松 <br />解皮下前移术失败者。②骨关节改变明显，尤其是肘 <br />内前方有增生、畸形者。) <br />本题思路： <br />5.肘关节结核的诊断要点有哪些? <br />【score:4 分】 <br /> <br /> <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：((1)全身症状：乏力、盗汗、低热、食欲 <br />减退、消瘦。 (2)局部症状：肘部肿胀、疼痛、肘关 <br />节活动受限或强迫体位。 (3)辅助检查：结核菌素试 <br />验阳性、红细胞沉降率增快、胸部 X 线平片可能发现 <br />肺结核。) <br />本题思路： <br />6.如何治疗肘关节结核? <br />【score:4 分】 <br />______________________________________________ <br />____________________________________________ <br />正确答案：(由于肘关节位置表浅，容易显露，在抗 <br />结核药物的配合下，手术治疗可取得较好的效果，多 <br />数病人都可保留接近正常的关节功能。 (1)全身治 <br />疗：①注意休息，加强营养，合并感染时可给予抗生 <br />素治疗；②抗结核治疗，目前以异烟肼、利福平和乙 <br />胺丁醇为第一线药物。异烟肼成人剂量为 300mg，一 <br />次顿服；利福平成人剂量为 450mg，一次顿服；乙胺 <br />丁醇成人剂量为 750mg，一次顿服。 (2)局部治疗： <br /> <br /> <br />肘关节制动或牵引；关节腔注射抗结核药物。 (3)手 <br />术治疗：①切开排脓，对合并感染的寒性脓肿，若病 <br />人体温高、中毒症状明显而有不能耐受病灶清除时， <br />可行切开排脓；②对于单纯滑膜结核经药物治疗效果 <br />不佳者，可行滑膜切除。对于明显死骨或病变有侵入 <br />关节趋势的单纯骨结核或早期全关节结核都应及时行 <br />病灶清除。成年病人若病变广泛、非手术治疗失败， <br />应行肘关节切除术。对于某些必须参加重体力劳动的 <br />成年病人，为恢复肘关...