重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷7

<br /> <br />重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 7 <br />(总分：58 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 A3/A4 型题(总题数：9，score:54 分) <br />患者，男性，56 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。入 <br />院查体：血压 86／60mmHg，心率 447 欠／分，律 <br />齐。心电图示：V 1 ～V 5 导联 ST 段抬高、Q 波形 <br />成。【score:6 分】 <br />(1).下列不是心室颤动的前兆的是【score:2 分】 <br /> 【A】阵发性室性心动过速 <br /> 【B】非阵发性室性心动过速 【此项为本题正确 <br />答案】 <br /> 【C】尖端扭转型室性心动过速 <br /> 【D】频发多源室性期前收缩 <br /> 【E】RonT 室性期前收缩 <br />本题思路：非阵发性室性心动过速频率一般在 60 一 <br />100 次／分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的 <br />固有频率，从这个意义来说，可称为&ldquo;心动过速&rdquo;， <br />但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉， <br />所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的突发突 <br />止，心率明显高于窦性心率是不同的。由于其根本机 <br /> <br /> <br />制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的 <br />室性自搏心律。它不是心室颤动的前兆。 <br />(2).患者出现 1 次心室颤动后予以电复律转复，现又 <br />再次出现心室颤动，则应【score:2 分】 <br /> 【A】再次电复律 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】静滴利多卡因 <br /> 【C】急诊行 ICD 置入术 <br /> 【D】静滴普罗帕酮 <br /> 【E】紧急行人工心脏起搏器置入术 <br />本题思路：再次电复律是最快捷有效的手段，每延时 <br />1 分钟，死亡率增加 9％～11％，遂需争分夺秒，而 <br />不是考虑行 ICD 置入术。 <br />(3).患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】口服胺碘酮 <br /> 【B】静滴利多卡因 【此项为本题正确答案】 <br /> 【C】静滴异丙肾上腺素 <br /> 【D】静滴普罗帕酮 <br /> 【E】立即行 ICD 置入术 <br /> <br /> <br />本题思路：应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发 <br />生。 <br />患者，男性，24 岁。溺水后胸闷、气促 2 小时来 <br />院。查体：神志清，呼吸急促，35 次／分，双肺可 <br />闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示 <br />pH7．50，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 28mmHg，考虑并发 <br />急性呼吸窘迫综合征。【score:6 分】 <br />(1).此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 <br />【score:2 分】 <br /> 【A】气道阻力增加 <br /> 【B】肺内分流(右向左) 【此项为本题正确答 <br />案】 <br /> 【C】氧耗量增加 <br /> 【D】低通气 <br /> 【E】心排出量下降 <br />本题思路： <br />(2).该病例 X 线胸片最可能的典型征象是【score:2 <br />分】 <br /> 【A】双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 【此 <br />项为本题正确答案】 <br /> <br /> <br /> 【B】双侧肺门&ldquo;蝴蝶样&rdquo;阴影 <br /> 【C】心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 <br /> 【D】肺纹理加深和肺透亮度增高 <br /> 【E】局灶性肺实变 <br />本题思路： <br />(3).导致 ARDS 的主要病理改变是【score:2 分】 <br /> 【A】肺广泛性充血水肿 <br /> 【B】肺实变 <br /> 【C】肺泡内透明膜形成 <br /> 【D】肺内微血栓形成 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />患者，女性，36 岁。既往乙肝病史 20 余年，平素监 <br />测肝功能正常。本次因&ldquo;全身黄染伴乏力 5 天，神志 <br />改变 1 天&rdquo;入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜 <br />黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆 <br />红素 455μmol／L，结合胆红素 275μmol／ <br />L,ALT1357U／L,AST2357U／L。【score:6 分】 <br />(1).该患者肝功能损害的病因最可能是【score:2 <br />分】 <br /> <br /> <br /> 【A】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】中毒 <br /> 【C】血吸虫 <br /> 【D】胆石症 <br /> 【E】妊娠脂肪肝 <br />本题思路：根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰 <br />竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代 <br />谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病 <br />因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见(约占 <br />90％)。 <br />(2).该患者最不可能出现【score:2 分】 <br /> 【A】低血糖症 <br /> 【B】低蛋白血症 <br /> 【C】低钠血症 <br /> 【D】低体温 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】低钾血症 <br />本题思路：肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂 <br />类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。肝功...