全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷2

<br /> <br />全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 <br />-试卷 2 <br />(总分：66 分，做题时间：90 分钟) <br />一、 案例分析题(总题数：7，score:66 分) <br />男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕 <br />厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加 <br />重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超 <br />检查&ldquo;重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0．5cm 2 &rdquo;，经 <br />治疗好转。查体：T36．2℃，P86 次／rain，R21 次 <br />／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸 <br />音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率 86 次／分， <br />律整，心音低钝，主动脉瓣区闻 4／6 级收缩期杂 <br />音。肝脾未触及，双下肢无水肿。【score:10 分】 <br />(1).本病例的诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】重度主动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】肥厚梗阻性心肌病 <br /> 【C】先天性主动脉上狭窄 <br /> 【D】轻度主动脉狭窄 <br /> 【E】先天性主动脉下狭窄 <br />本题思路： <br /> <br /> <br />(2).哪一项不是本病例的主要诊断依据【score:2 <br />分】 <br /> 【A】呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半 <br />年，活动后加重 <br /> 【B】伴晕厥 4 天 <br /> 【C】自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰 <br />音 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】主动脉瓣区闻 4／6 收缩期杂音 <br /> 【E】心脏 B 超检查&ldquo;重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 <br />0．5cm 2 <br />本题思路： <br />(3).本病例的并发症是【score:2 分】 <br /> 【A】心律失常 <br /> 【B】心脏性猝死 <br /> 【C】体循环栓塞 <br /> 【D】心力衰竭 <br /> 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 <br />本题思路： <br />(4).以下哪一项是错误的【score:2 分】 <br /> 【A】主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎 <br /> <br /> <br /> 【B】无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 <br />次，包括超时心动图定量测定 <br /> 【C】主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动 <br />量 【此项为本题正确答案】 <br /> 【D】有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律 <br />失常药物治疗，预防心房颤动 <br /> 【E】发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯 <br />类药物 <br />本题思路： <br />(5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指 <br />征是【score:2 分】 <br /> 【A】重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰 <br />竭患者 【此项为本题正确答案】 <br /> 【B】无症状的轻中度狭窄患者 <br /> 【C】严重左心功能不全 <br /> 【D】高龄患者 <br /> 【E】合并主动脉关闭不全或冠心病者 <br />本题思路： <br />女性患者，23 岁。间歇性心悸，气促 3 年，劳累时 <br />加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前 <br /> <br /> <br />出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34 <br />次／分，P108 次／分，律不整，BP80／50mmHg。半 <br />坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大， <br />无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰 <br />音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次／分，律 <br />不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样 <br />杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 <br />进。肝右肋下 2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征 <br />阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右 <br />室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受 <br />限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回 <br />声。【score:10 分】 <br />(1).本病例诊断是【score:2 分】 <br /> 【A】先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 <br /> 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心 <br />脏功能Ⅳ级 <br /> 【C】扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 <br /> 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心 <br />房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 <br /> 【E】肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 <br /> <br /> <br />本题思路： <br />(2).本病例的诊断依据【score:2 分】 <br /> 【A】心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉 <br />后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加 <br />剧，双下肢水肿 <br /> 【B】半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静 <br />脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 <br />2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹 <br />陷性水肿 <br /> 【C】心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级 <br />收缩期杂音 <br /> 【D】心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细 <br /> 【E】以上都...